ВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................5
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ НЕКАРДИАЛЬНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В УСЛОВИЯХ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).................16
1.1 Введение...................................................................................................................16
1.2 Риск развития тромбоэмболических осложнений
в некардиальной хирургии............................................................................................17
1.3 Влияние анестезиологического пособия на гемостаз
в некардиальной хирургии …………...........................................................................22
1.4 Риск геморрагических осложнений в некардиальной хирургии…….……….....24
1.5 Антитромботическая терапия и некардиальная хирургия ……………….……..28
1.5.1 Показания к базисной антитромботической терапии…………...……….…....28
1.5.2 Рекомендации по периоперационному ведению пациентов,
получающих антитромботическую терапию………………......................................33
1.5.3 Нерешенные вопросы назначения антитромботической терапии
в периоперационном периоде при некардиальной хирургии……………….……...35
1.6 Мост-терапия и периоперационная антикоагулянтная терапия НМГ……….....38
1.7 Роль лабораторных методов в диагностике тромбоэмболических
и геморрагических осложнений в некардиальной хирургии…………….………....39
1.8 Резюме……………………………….……………………………………….……46
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………....48
2.1 Общая характеристика исследуемых пациентов
и оценка риска периоперационных осложнений …………………………….……...48
2.2 Базисная антитромботическая терапия исследуемых пациентов……................52
2.3 Дизайн исследования………………………...........................................................53
2.4 Лабораторные методы исследования…………….................................................60
2.5 Инструментальные методы исследования ……………........................................62
2.6 Статический анализ данных…………....................................................................63
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………...........................................65
3.1 Характеристика выполненных оперативных вмешательств
и течения послеоперационного периода……………………………….……..……...65
3.2. Влияние клинических факторов на риск возникновения ВТЭО
и объем интраоперационной кровопотери ………………………………………..…69
3.3 Роль использования клинических шкал для прогнозирования ВТЭО
и геморрагических осложнений …………………………………………….……......71
3.4 Роль рутинных гемостазиологических тестов и тромбоцитарного звена
в оценке риска развития ВТЭО и геморрагических осложнений …..........................75
3.5 Роль теста тромбодинамики в оценке риска развития ВТЭО
и геморрагических осложнений в некардиальной хирургии …………………….....77
3.6 Возможности использования комбинированных моделей прогнозирования ВТЭО и геморрагических осложнений в некардиальной хирургии…………….…88
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ…………..........................................92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………....…………………….................................101
ВЫВОДЫ………………………....………………………....…………....................110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………….....................112
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ….……...........114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………....................................117
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала оценки риска ВТЭО Caprini …….………........….…. 154
ПРИЛОЖЕНИЕ B. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений
у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий CHA2DS2-VASс ………...155
ПРИЛОЖЕНИЕ С. Шкала оценки риска развития кровотечений у пациентов с ФП, получающих антикоагулянты HAS-BLED …………….……………………..156
ПРИЛОЖЕНИЕ D. Описание параметров теста тромбодинамики ……….……157
ПРИЛОЖЕНИЕ E. Упрощенный индекс BIMS (bleeding independently associated with mortality after noncardiac surgery; кровотечения, независимо связанные со смертностью после некардиальных операций)………….........................…………158
