Введение
Глава 1. Современные подходы к прогнозированию ответа на неоадъювантную химиотерапию при раке молочной железы. Обзор литературы 11
1.1. Показания к неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы11
1.2. Стандартные методы оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы 12
1.2.1. Физикальный осмотр 12
1.2.2. УЗИ молочных желез и регионарных зон лимфооттока 12
1.2.3. Маммография 13
1.2.4. Лекарственный патоморфоз 14
1.3. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастированием в оценке эффективности НПХТ 16
1.3.1. МР-спектроскопия 18
1.3.2. Диффузионно-взвешенная МРТ 19
1.4. Другие методы оценки эффективности НПХТ. 21
1.4.1. Радионуклидные методы 21
1.5. Оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии с помощью биологических опухолевых маркеров 23
1.5.1. Циркулирующие опухолевые клетки 23
1.5.2. Основные методики идентификации ЦОК 25
1.5.3. ЦОК в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы 27
1.6. Аномальное метилирование ДНК в оценке НПХТ при раке молочной железы 31
1.7. Заключение 34
Глава 2. Материалы и методы 36
2.1. Общая характеристика пациенток 36
2.2. Протокол исследования 40
2.3. Стандартные методы оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии 46
2.3.1. Физикальный осмотр 46
2.3.2. Маммография 47
2.3.3. Ультразвуковое исследование 47
2.4. МРТ с динамическим контрастированием 48
2.4.1. МР-спектроскопия 50
2.4.2. МР-диффузия 52
2.5. Биологические маркеры в оценке эффективности НПХТ 53
2.5.1. Циркулирующие опухолевые клетки 53
2.5.2. Аномальное метилирование ДНК 55
2.6. Статистический анализ 59
Глава 3. Результаты исследования. Клинико рентгенологическая оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы 62
3.1. Влияние клинико-морфологических характеристик опухоли на частоту достижения полного патоморфологического регресса 62
3.2. Клинико-морфологические особенности опухолей у больных с выраженным и слабым ответом на лечение 66
3.2. Стандартные методы обследования в оценке эффективности предоперационной химиотерапии 69
3.2.1. Физикальный осмотр 69
3.2.2. Маммография в оценке эффективности НПХТ 73
3.2.3. УЗИ молочных желез в оценке эффективности НПХТ 76
3.3. Магнитно-резонансная томография в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии 79
3.3.1. Возможности использования МР-диффузии в оценке эффективности предоперационной химиотерапии 84
3.3.2. Возможности использования МР-спектроскопии в оценке эффективности предоперационной химиотерапии 98
Глава 4. Роль биологических маркеров в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы 112
4.1. Циркулирующие опухолевые клетки в оценке эффективности НПХТ112
4.2. Аномальное метилирование ДНК в оценке эффективности НПХТ 122
Заключение 130
Выводы 142
Практические рекомендации 144
Список сокращений и условных обозначений 145
Список литературы 147
