ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 11
1.1. Эпидемиология.................................................................................................... 11
1.2. Патогенез рака ободочной кишки ..................................................................... 13
1.3. Эволюция хирургических методов лечения рака ободочной кишки ............ 17
1.4. D3 лимфаденэктомия в лечении рака ободочной кишки ............................... 19
1.5. Полная мезоколонэктомия (CME) и центральная перевязка сосудов (CVL) в
лечении рака ободочной кишки................................................................................... 21
1.6. Индоцианин зеленый. Химические и физические свойства индоцианина
зеленого .......................................................................................................................... 23
1.7. Применение индоцианина зеленого в клинической практике ....................... 24
1.8. Применение индоцианина зеленого в хирургическом лечении рака
ободочной кишки .......................................................................................................... 25
1.9. Определение локализации опухоли .................................................................. 27
1.10. Флуоресцентное картирование лимфатических узлов ................................ 29
1.11. Оценка кровоснабжения анастомоза ............................................................. 33
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 40
2.1. Дизайн исследования, критерии включения в исследование......................... 40
2.2. Методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периодах 42
2.3. Общая характеристика клинического материала ............................................ 46
2.4. Оперативное лечение больных раком ободочной кишки с использованием
индоцианина зеленого .................................................................................................. 50
2.4.1. Техника флуоресцентной маркировки опухоли........................................... 51
2.4.2. Техника флуоресцентного картирования лимфатических узлов ............... 53
3
2.4.3. Техника флуоресцентной ангиографии в ближнем инфракрасном спектре
с использованием индоцианина зеленого в режиме реального времени ................ 54
2.5. Техника патоморфологического исследования удаленных препаратов ....... 56
2.6. Статистическая обработка данных ................................................................... 57
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ............................................................................................. 59
3.1. Оценка определения локализации опухоли ..................................................... 59
3.2. Оценка флуоресцентного картирования лимфатических узлов .................... 63
3.3. Сравнение способов введения индоцианина зеленого для флуоресцентного
картирования лимфатических узлов ........................................................................... 73
3.4. Оценка флуоресцентной ангиографии.............................................................. 75
3.5. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургических
методов лечения в зависимости от использования индоцианина зеленого............ 79
3.6. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургических методов
лечения в зависимости от использования индоцианина зеленого ........................... 82
3.7. Алгоритм применения индоцианина зеленого при раке ободочной кишки. 85
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................. 89
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 97
ВЫВОДЫ....................................................................................................................... 98
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................................... 99
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................................... 100
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 101
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 125
