Введение
Глава 1 Применение продленной местной анестезии в клинической практике у детей (аналитический обзор литературы) 14
1.1 Краткий исторический экскурс 14
1.2 Регионарные блокады в ортопедической практике у детей... 19
1.3 Современные местные анестетики и детский возраст 22
1.4 Анатомо-физиологические особенности детского возраста и регионарная анестезия 28
1.5 Технические вопросы выполнения продленных регионарных блокад 31
1.6 Характеристика доступов к плечевому сплетению 34
1.7 Регионарные блокады в комплексе реабилитационных мероприятий 37
1.8 Регионарные блокады в комплексе реабилитационных мероприятий 41
1.9 Периферические блокады верхней части туловища у детей... 43
1.9.1 Интерплевральная аналгезия 43
1.9.2 Продленное обезболивание послеоперационной раны 44
1.10 Заключение 45
Глава 2 Материал и методы исследования 47
2.1 Клинический материал исследования 47
2.2 Предоперационный период 49
2.3 Анестезиологическое обеспечение 53
2.4 Идентификация периферических нервных стволов 55
2.4.1 Нейростимуляция 55
2.4.2 Ультразвуковая навигация 55
2.5 Ультразвуковая визуализация игл и катетеров
2.6 Катетеризация магистральной вены 57
2.7 Оценка эффектов регионарных блокад 58
2.8 Исследуемые параметры во время анестезии 59
2.9 Послеоперационный период 59
2.10 Оценка интенсивности болевого синдрома 61
2.11 Измерение амплитуды движений в крупных суставах 61
2.12 Статистическая обработка 63
Глава 3 Технические особенности выполнения продленных блокад плечевого сплетения у детей 64
3.1 Выбор доступа к плечевому сплетению 64
3.2 Блокады плечевого сплетения при аномалии анатомии плечевого пояса и верхних конечностей 71
3.3 Анатомические варианты строения плечевого сплетения 74
3.4 Сравнительная оценка температуры и скорости кровотока в блокируемой конечности при регионарных блокадах плечевого сплетения 77
3.5 Ультразвуковая визуализация различных типов игл для продленных периферических блокад 81
3.6 Ультразвуковая визуализация катетеров для продленных периферических блокад 85
3.7. Фиксация катетеров для продленной проводниковой анестезии плечевого сплетения 89
3.8. Обсуждение полученных результатов 92
Глава 4 Анестезиологическое обеспечение аутотрансплантации пальцев стоп в позицию пальцев кисти у детей 97
4.1 Структура анестезиологического обеспечения при аутотрансплантации пальцев стоп на кисть 97
4.2 Сравнение методов анестезии при аутотрансплантации пальцев стоп на кисть 98
4.3 Особенности выполнения сосудистого доступа 101
4.4 Варианты комбинаций регионарных блокад 103
4.5 Обоснование возможности применения малых объемов местных анестетиков при блокаде седалищного нерва 108
4.6 Влияние регионарной анестезии на систему гемостаза 116
4.7 Клинические характеристики течения анестезии 118
4.8 Течение периода ранней постнаркозной адаптации 122
4.9 Оценка адекватности послеоперационного обезболивания... 124
4.10 Обсуждение результатов 127
Глава 5 Эффективность реабилитационных мероприятий с использованием продленных блокад плечевого сплетения после реконструктивных операций на локтевом суставе у детей 132
5.1 Ранняя реабилитация детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава после реконструктивных операций 132
5.2 Результативность продленных блокад плечевого сплетения при лечении контрактур локтевых суставов у детей с артрогрипозом 141
5.3 Обсуждение полученных результатов 151
Глава 6 Эффективность регионарных блокад в комплексе лечебных мероприятий у детей при поражении крупных суставов нижних конечностей 154
6.1. Лечение контрактур суставов нижних конечностей у детей с церебральным параличом 154
6.1.1 Антропометрические особенности детей с церебральным параличом 154
6.1.2 Выбор продленных регионарных блокад для проведения коррекции контрактур крупных суставов нижних конечностей у детей с церебральным параличом 156
6.1.3 Оценка психологического статуса детей с церебральным параличом перед проведением регионарных блокад 157
6.1.4 Ультразвуковые исследования нейроаксиальных структур... 158
6.1.5 Продленная блокада седалищного нерва для разработки голеностопного сустава 165
6.1.6 Эффективность регионарных блокад при разработке движений в крупных суставах нижних конечностей у детей с церебральным параличом 168
6.1.7 Анализ показателей электромиографии и электронейромиографии у детей с церебральным параличом при эпидуральной аналгезии 173
6.2 Лечение врожденного вывиха бедра с использованием продленной эпидуральной блокады 175
6.3 Обсуждение полученных результатов 179
Глава 7 Продленные регионарные блокады верхней части туловища у детей 184
7.1 Эффекты интерплевральной блокады после торакотомии 184
7.1.1 Аналитический эффект интерплевральной блокады после торакотомии 184
7.1.2 Гемодинамические эффекты интерплевральной блокады после торакотомии 189 Изменение показателей функции дыхания при
интерплевральной блокаде после торакотомии 191
Осложнения интерплевральной блокады после торакотомии.. 195
Эффективность раневого обезболивания у детей после хирургического низведения лопатки 196
Обсуждение полученных результатов 204
Заключение 209
Перспективы дальнейшей разработки темы 214
Выводы 214
Практические рекомендации 216
Список сокращений и условных обозначений 218
Список литературы
