Введение
Глава 1. Острый респираторный дистресс-синдром после операций на сердце и аорте. распространенность, причины развития. фармакологические и респираторные методы лечения (обзор литературы) 24
1.1. Острая дыхательная недостаточность как одно из наиболее значимых осложнений раннего послеоперационного периода вмешательств на сердце и аорте 24
1.1.1. Острая дыхательная недостаточность после оперативных вмешательств на сердце 24
1.1.2. Острая дыхательная недостаточность после оперативных вмешательств на аорте 27
1.2. Острый респираторный дистресс-синдром как наиболее тяжелая форма острой дыхательной недостаточности после вмешательств на сердце и аорте 29
1.2.1. Острый респираторный дистресс-синдром. Историческая справка, современное определение 29
1.2.2. Эпидемиология острого респираторного дистресс-синдрома 34
1.2.3. Этиология и патогенез. Понятие о прямых и непрямых формах острого респираторного дистресс-синдрома 36
1.2.4. Повреждение комплекса легочного сурфактанта при остром респираторном дистресс-синдроме 40
1.3. Острый респираторный дистресс-синдром после хирургических вмешательств на сердце и аорте 42
1.3.1. Распространенность и исходы острого респираторного дистресс-синдрома после вмешательств на сердце и аорте 42
1.3.2. Особенности патогенеза острого респираторного дистресс-синдрома при вмешательствах на сердце и аорте 45
1.3.3. Повреждение комплекса легочного сурфактанта при вмешательствах на сердце и аорте 48
1.4. Респираторная поддержка как основа интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 50
1.4.1. Концепция «безопасной искусственной вентиляции легких». 51
1.4.2. Концепция «открытого легкого» 53
1.4.3. Вентиляция легких в положении лежа на животе 66
1.4.4. Целесообразность сохранения мышечного тонуса и самостоятельного дыхания при респираторной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 69
1.4.5. Неинвазивная вентиляция легких как метод респираторной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 71
1.4.6. Прочие методы респираторной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 76
1.5. Экстракорпоральные методы поддержания газообмена 76
1.6. Фармакологическая терапия острого респираторного дистресс–синдрома.. 78
1.7. Применение препаратов сурфактанта в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома
1.7.1. Современные представления о структуре и физиологическом значении сурфактантной системы легких 81
1.7.2. Изменения состава и свойств комплекса легочного сурфактанта при различных патологических состояниях. Препараты легочного сурфактанта
1.7.3. Применение препаратов сурфактанта в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 87
1.7.4. Применение препаратов сурфактанта в кардиохирургии 92
1.8. Профилактика развития острого респираторного дистресс-синдрома
после операций на сердце и аорте 94
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 99
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 99
2.2. Анестезиологическое обеспечение, искусственное кровообращение, защита миокарда и интенсивная терапия в интраоперационном периоде
2.2.1. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на сердце 100
2.2.2. Методики искусственного кровообращения и защиты миокарда... 104
2.2.3. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на нисходящем отделе грудной аорты 105
2.2.4. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на брюшной аорте 106
2.3. Мониторный контроль, интенсивная терапия и профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде 107
2.4. Использованные методы интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома 109
2.4.1. Респираторная поддержка при остром респираторном дистресс-синдроме 110
2.4.2. Фармакологическая терапия острого респираторного дистресс-синдрома 111
2.5. Дополнительные методы клинических, лабораторных и инструментальных исследований, использованные для решения поставленных задач 112
2.5.1. Бронхоальвеолярный лаваж 112
2.5.2. Методы исследования биомеханики дыхания 114
2.5.3. Методы исследования влияния респираторной поддержки на гемодинамику 114
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования 117
Глава 3. Острый респираторный дистресс-синдром в структуре острой дыхательной недостаточности после оперативных вмешательств на сердце и аорте 118
3.1. Источники данных для исследования причин развития острой дыхательной недостаточности после вмешательств на сердце и аорте 118
3.2. Причины развития острой дыхательной недостаточности после оперативных вмешательств на сердце и аорте 118
3.3. Острый респираторный дистресс-синдром как причина развития острой дыхательной недостаточности после оперативных вмешательств на сердце 123
3.4. Этиология, тяжесть клинического течения и исходы случаев острого респираторного дистресс-синдрома, развившихся после вмешательств на сердце 126
3.5. Острый респираторный дистресс-синдром после вмешательств на брюшном отделе аорты 130
3.6. Острый респираторный дистресс-синдром после вмешательств на нисходящем отделе грудной аорты 134
3.7. Анализ обнаруженных особенностей клинического течения острого респираторного дистресс-синдрома после оперативных вмешательств на сердце и аорте 138
Глава 4. Проницаемость альвеолокапиллярной мембраны и состояние комплекса легочного сурфактанта во время неосложненных вмешательств на сердце и аорте и в случаях развития острого респираторного дистресс-синдрома 139
4.1 Изменение состояния комплекса легочного сурфактанта при кардиохирургических операциях в условиях искусственного
кровообращения 144
4.2. Изменение состояния комплекса легочного сурфактанта при вмешательствах на брюшной аорте 149
4.3. Сравнение интраоперационных изменений в составе бронхоальвеолярной жидкости при кардиохирургических операциях и вмешательствах на брюшном отделе аорты 152
Глава 5. Фармакологические методы лечения и профилактики острого респираторного дистресс-синдрома после оперативных вмешательств на сердце и АОРТЕ 158
5.1. Применение препарата сурфактанта для лечения острого респираторного дистресс-синдрома после оперативных вмешательств на сердце и аорте 158
5.1.1. Первый клинический случай применения препарата сурфактанта для лечения острого респираторного дистресс-синдрома, развившегося в послеоперационном периоде реконструктивного вмешательства на аорте 158
5.1.2. Разработка методики применения препарата сурфактанта для лечения острого респираторного дистресс-синдрома после оперативных вмешательств на сердце и аорте 165
5.1.3. Изучение эффективности сурфактант-терапии острого респираторного дистресс-синдрома в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств 179
5.2. Профилактическое применение препарата сурфактанта при оперативных вмешательствах на нисходящем отделе грудной аорты 189
5.2.1. Разработка методики профилактики острого респираторного дистресс синдрома при вмешательствах на нисходящем отделе грудной аорты 191
5.2.2. Изучение эффективности профилактического применения препарата сурфактанта при вмешательствах на нисходящем отделе грудной аорты 192
Глава 6. Оптимизация методов респираторной терапии с учетом особенностей острого респираторного дистресс-синдрома после оперативных вмешательств на сердце и аорте 201
6.1. Модификация методики маневра мобилизации альвеол с учетом особенностей течения острого респираторного дистресс-синдрома в послеоперационном периоде вмешательств на сердце и аорте 201
6.1.1. Методика маневра мобилизации альвеол, адаптированная для применения у пациентов кардиохирургического профиля 203
6.1.2. Исследование эффективности оптимизированной методики маневра мобилизации альвеол 206
6.1.3. Обнаруженные побочные эффекты и осложнения при применении оптимизированной методики маневра мобилизации альвеол 215
6.2. Влияние методики маневра мобилизации альвеол на центральную гемодинамику пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка 216
6.2.1. Комплексное исследование изменений показателей центральной гемодинамики при выполнении маневра мобилизации альвеол 2 18
6.2.2. Влияние маневра мобилизации альвеол на производительность сердца у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка 219
6.2.3. Влияние маневра мобилизации альвеол на постнагрузку левого желудочка 223
6.2.4. Изменение показателей газообмена и респираторных параметров при интраоперационном применении маневра мобилизации альвеол 2 6.3. Меры, повышающие безопасность выполнения маневра мобилизации альвеол 227
6.4. Применение неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома после операций на сердце и аорте
6.4.1. Методика проведения неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома после операций на сердце и аорте 231
6.4.2. Оценка эффективности применения неинвазивной вентиляции легких в комплексной терапии острого респираторного дистресс-синдрома после операций на сердце и аорте 234 CLASS Глава 7. Комбинация респираторного и фармакологического методов лечения острого респираторного дистресс-синдрома в технологии сочетания маневра мобилизации альвеол и сурфактант-терапии 247 CLASS
7.1. Обоснование рациональности сочетания маневра мобилизации альвеол и сурфактант-терапии 247
7.2. Методика сочетания маневра мобилизации альвеол с эндобронхиальным введением препарата сурфактанта 249
7.3. Исследование эффективности технологии сочетания маневра мобилизации альвеол и сурфактант-терапии для лечения острого респираторного дистресс-синдрома после вмешательств на сердце и аорте 251
7.3.1. Изменение показателей газообмена 252
7.3.2. Изменение респираторных параметров 256
7.3.3. Влияние сочетания маневра мобилизации альвеол и эндобронхиального введения сурфактанта на клиническое течение острого респираторного
дистресс-синдрома 261
7.3.4. Обнаруженные побочные эффекты 264
Заключение 266
Выводы 271
Практические рекомендации 273
Список сокращений и условных обозначений 276
Список литературы
