Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 14
1.1. Проблема тошноты и рвоты в анестезиологической практике 14
1.2. Влияние общеклинических факторов
1.2.1. Влияние индекса массы тела (ИМТ) 20
1.2.2. Фактор курения 21
1.2.3. Наличие синдрома укачивания 22
1.2.4. Влияние окситоцина 23
1.2.5. Влияние интраоперационного применения кислорода
1.3. Физиологические механизмы тошноты и рвоты 26
1.4. Особенности возникновения интраоперационной тошноты и рвоты при спинальной анестезии с самостоятельным дыханием 30
1.5. Профилактика периоперационной тошноты и рвоты
1.5.1. Антагонисты серотониновых 5НТ3-рецепторов 37
1.5.2. Блокаторы допаминергических рецепторов 41
1.5.3. Нейролептики 44
1.5.4. Кортикостероиды 45
1.5.5. Спорные вопросы и перспективы выбора средств профилактики интраоперационной тошноты и рвоты 47
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 53
2.1. Материалы исследования 53
2.2. Методы обследования 54
2.3. Методика спинальной анестезии и операции 56
2.4. Дизайн исследования 57
2.5. Методы статистической обработки данных 60
ГЛАВА 3. Клинические наблюдения и результаты 62
3.1. Связь интраоперационной тошноты и рвоты при спинальной анестезии с
различными факторами (курение, синдром укачивания, индекс массы тела) 62
3.1.1. Фактор курения 62
3.1.2. Синдром укачивания 64
3.1.3. Индекс массы тела
3.2. Развитие интраоперационной тошноты и рвоты при различных методах введения и дозировках окситоцина 68
3.3. Различные методы премедикации, включающие метоклопрамид и дексаметазон, в профилактике интраоперационной тошноты и рвоты при выполнении спинальной анестезии во время операции кесарева сечения 72
3.4. Интраоперационное применение кислорода для профилактики интраоперационной тошноты и рвоты при кесаревом сечении вусловиях спинальной анестезии 74
3.5. Преинфузия кристаллоидных растворов при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии и риск возникновения интраоперационнойтошноты и рвоты 76
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 82
4.1. Оценка связи развития интраоперационной тошноты и рвоты при спинальной анестезии с различными факторами (курение, синдром укачивания, индекс массы тела) 82
4.2. Влияние различных доз и методов введения окситоцина на развитие интраоперационной тошноты и рвоты 84
4.3. Эффективность различных методов премедикации, включающих метоклопрамид и дексаметазон 86
4.4. Влияние интраоперационного использования кислорода при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии на возникновениеинтраоперационной тошноты и рвоты 87
4.5. Объемы преинфузии кристаллоидных растворов при кесаревом сечении в условиях спинальной анестезии влияющие на возникновение интраоперационной тошноты и рвоты 89
Заключение 91
Выводы 93
Практические рекомендации 94
Список сокращений
