Введение
Глава 1. Реперфузионный синдром как причина развития системного эндотоксикоза у больных, оперированных по поводу критической ишемии нижних конечностей (по данным литературы) 10
1.1. Современные представления о патофизиологии ишемических и реперфузионных повреждений 10
1.1.1.Нарушения структуры и функции мембран 10
1.1.2.Нарушения метаболизма адениловых нуклеотидов 11
1.1.3.Усиление процессов гидролиза мембранных фосфолипидов и нарушения метаболизма свободных жирных кислот во время ишемии и после реперфузии органов 14
1.1.4.Усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и истощение антиоксидантной защиты ~ 17
1.1.5.Парадоксы, связанные с ишемией и реперфузией 20
1.2. Клинические проявления в постишемическом (реперфузионном) периоде . 22
1.2.1 .Невосстановленный органный кровоток 22
1.2.2.Реперфузионное повреждение 23
1.2.3.Кислородная задолженность 26
1.3. Влияние эндогенных токсинов на прогрессирование эндотоксикоза. Клиническое значение мониторинга лактата крови у пациентов с тканевой гипоксией 27
1.3.1. Вещества низкой и средней молекулярной массы и эндотоксикоз. 27
1.3.2. Клиническое значение мониторинга лактата крови у пациентов с тканевой гипоксией 29
1.4. Патологические проявления хирургического стресса и реперфузионного синдрома и методы их коррекции Г. 32
1.4.1. Системные реакции больного на хирургическую агрессию 32
1.4.2. Изменения гемодинамики в ответ на хирургическую агрессию 33
1.4.3. Возможные методы коррекции последствий хирургического стресса и снижение отрицательного влияния синдрома реперфузии. 35
1.5. Необходимость применения антиоксидантной защиты для снижения реперфузионных повреждений 37
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
2.1. Характеристика групп больных 43
2.2. Методики проведения анестезиологического пособия у обследованных больных 44
2.3. Методы исследований 47
2.3.1. Методы инструментальных исследований 47
2.3.2. Лабораторные методы исследований 48
2.4. Методика статистической обработки полученных результатов исследования 51
Глава 3. Оценка адекватности профилактики реперфузионного синдрома у больных, оперированных по поводу критической ишемии нижних конечностей 52
3.1. Изменения некоторых клинических и биохимических параметров, центральной гемодинамики и кислородного режима у обследованных больных 52
3.1.1. Особенности течения послеоперационного периода 52
3.1.2. Изменение показателей центральной гемодинамики у обследованных больных во время и после операций и анестезии 59
3.1.3. Особенности изменения параметров доставки и потребления кислорода у обследованных больных 64
3.1.4. Характеристика газового состава крови в группах обследованных больных 66
3.2. Специальные лабораторные методы исследования групп больных 69
3.2.1.Сравнительная характеристика уровней ВН и СММ в группах обсле дованных пациентов 69
3.2.2.Сравнительная характеристика показателей молочной кислоты в группах обследованных пациентов 77
Глава 4. Основные эффекты предлагаемого варианта антиоксидантнойзащи-ты в профилактике реперфузионного синдрома(Обсуждение полученных результатов).
Заключение 90
Выводы 92
Практические рекомендации 93
Приложение 94
Список литературы 101
