ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 15
1.1. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди пациентов с острым
инфарктом миокарда..................................................................................................... 15
1.2. Гендерные и возрастные особенности пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Кластеры пациентов с сахарным диабетом 2 типа .................................................... 16
1.3. Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда и характер
поражения коронарного русла у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.............. 17
1.4. Прогноз и факторы риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и острым
инфарктом миокарда..................................................................................................... 19
1.5. Субпопуляции моноцитов в реализации воспалительного ответа при остром
инфаркте миокарда........................................................................................................ 22
1.6. Влияние субпопуляций моноцитов на течение инфаркта миокарда ................ 31
1.7. Лимфоциты и нейтрофильно-лимфоцитарное отношение у пациентов с
острым инфарктом миокарда ....................................................................................... 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 38
2.1. Объект и дизайн исследования ............................................................................. 38
2.2. Методы исследования............................................................................................ 40
2.3. Определение субпопуляций моноцитов .............................................................. 42
2.4. Статистический анализ.......................................................................................... 46
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ......................... 47
3.1. Характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда и сахарным
диабетом 2 типа ............................................................................................................. 47
3.1.1. Клиническая характеристика пациентов, данные лабораторного и
инструментального обследования ............................................................................... 47
3.1.2. Особенности течения сахарного диабета 2 типа.............................................. 51
3.1.3. Характеристика пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2
типа в зависимости от исхода ...................................................................................... 54
3
3.2. Характеристика моноцитарного ответа в процессе воспалительной реакции
при остром инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа............ 60
3.2.1. Динамика моноцитов различных субпопуляций и особенности
моноцитарного ответа в зависимости от исхода у пациентов с острым инфарктом
миокарда и сахарным диабетом 2 типа....................................................................... 60
3.2.2. Динамика «классических», «промежуточных» и «неклассических»
моноцитов у пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа....... 63
3.2.3. Корреляционная зависимость между уровнем моноцитов, С-реактивного
белка и тромбоцитов ..................................................................................................... 65
3.2.4. Показатели воспалительной реакции у пациентов с острым инфарктом
миокарда и сахарным диабетом 2 типа....................................................................... 67
3.2.5. Особенности иммунного ответа при остром инфаркте миокарда у пациентов
с сахарным диабетом 2 типа разных фенотипических кластеров............................ 77
3.2.6. Особенности моноцитарной реакции при инфаркте миокарда у пациентов
cахарным диабетом 2 типа в зависимости от уровня контроля гликемии.............. 83
3.2.7. Моноцитарный ответ в рамках воспалительной реакции при инфаркте
миокарда с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов
с сахарным диабетом 2 типа......................................................................................... 86
3.3. Моноцитарный ответ при остром инфаркте миокарда у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа в зависимости от характера поражения коронарных артерий..... 91
3.4. Сравнительный анализ показателей воспалительного ответа при остром
инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без диабета ........ 98
3.4.1. Клиническая характеристика, данные лабораторного и инструментального
обследования и чрескожного вмешательства у пациентов с острым инфарктом
миокарда без диабета .................................................................................................... 98
3.4.2. Сравнительная характеристика моноцитарного ответа при остром инфаркте
миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без диабета ....................... 103
3.5. Предикторы неблагоприятных событий у пациентов с острым инфарктом
миокарда и сахарным диабетом 2 типа на госпитальном этапе и при долгосрочном
наблюдении.................................................................................................................. 111
4
3.5.1. Предикторы осложнений острого инфаркта миокарда у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа ......................................................................................... 111
3.5.2. Прогностическое значение различных субпопуляций моноцитов у
пациентов с сахарным диабетом 2 типа в развитии неблагоприятных событий в
течение двух лет после острого инфаркта миокарда............................................... 113
3.5.3. Клинические примеры...................................................................................... 122
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ................................................. 126
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 147
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 149
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 150
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................................... 151
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 154
