ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.1 Эффективность лечения больных туберкулезом с множественной и
широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и факторы ее
определяющие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.2 Облигатная микробиота кишечника человека: особенности и функции. . . 24
1.3 Особенности диспептического синдрома и состояния микробиоценоза
кишечника у больных туберкулезом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.4 Влияние ВИЧ-инфекции на микробиоценоз кишечника и частоту
развития диспептического синдрома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.5 Корекция дисбиотических нарушений и возможности купирования
проявлений диспептического синдрома у больных туберкулезом. . . . . . . . . . . 36
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1 Дизайн, объекты, материал исследования и их характеристика. . . . . . . . . . 41
2.2 Характеристика и состав исследуемого пробиотического препарата. . . . . 57
2.3 Методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
ГЛАВА 3 ФАКТОРЫ РИСКА И СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
РАЗВИТИЯ ДИСПЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.1 Частота развития диспептического синдрома у пациентов с туберкулезом
органов дыхания и основные факторы риска его развития. . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2 Способ прогнозирования развития диспептического синдрома у больных
туберкулезом при помощи модели логистической регрессии и технологий
машинного обучения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ДИСПЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА И
СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МЛУ ВОЗБУДИТЕЛЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.1 Изначальное состояние кишечного микробиома больных туберкулезом
3
до специфической терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.2 Характеристика состава микробиоценоза кишечника больных
туберкулезом с МЛУ и ШЛУ возбудителя в процессе противотуберкулезной
терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.3 Особенности клинико-микробиологических проявлений
диспептического синдрома у больных с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ. . . . . . . . . . . . 82
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ
ПРОБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С
МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.1 Клинические результаты применения комплексной пробиотической
терапии у пациентов с туберкулезом и МЛУ/ШЛУ возбудителя. . . . . . . . . . . . 87
5.2 Влияние степени дисбиотических нарушений на возникновение
синдрома кишечной диспепсии и микробиологические результаты
применения пробиотической терапии у больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ
возбудителя. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.2.1 Взаимосвязь степени микроэкологических нарушений в кишечном
биотопе больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом с частотой возникновения
симптомов кишечной диспепсии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.2.2 Микробиологические результаты применения комплексной
пробиотической терапии у пациентов с туберкулезом и МЛУ возбудителя 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) Анкета на предмет выявления
диспептического синдрома у больных туберкулезом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное) Тактика ведения пациента при обращении к
4
врачу-фтизиатру в зависимости от наличия диспептического синдрома. . . . . 139
ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное) Алгоритм коррекции диспептического
синдрома при МЛУ/ШЛУ M. tuberculosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
