Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 12
1.1 Сахарный диабет и развитие сердечно-сосудистых заболеваний 12
1.2 Преимущество коронарного шунтирования перед чрескожным коронарным вмешательством и медикаментозной терапией у пациентов с ИБС и сахарным диабетом 17
1.3 Сахарный диабет 2 типа как фактор риска неблагоприятных исходов коронарного шунтирования 20
1.4 Мультифокальный атеросклероз как фактор риска
неблагоприятных исходов коронарного шунтирования 23
1.5 Почечная дисфункция как фактор риска неблагоприятных исходов
коронарного шунтирования 31
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 38
2.1 Дизайн исследования 38
2.2 Общая характеристика больных 40
2.3 Методы исследования. Непосредственные результаты коронарного шунтирования 2.3.1 Эхокардиография 49
2.3.2 Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, брюшной аорты, артерий нижних конечностей 49
2.3.3 Коронарная ангиография, ангиография дуги аорты и ее ветвей, брюшной аорты и артерий нижних конечностей 51
2.3.4 Определение мультифокального атеросклероза 52
2.3.5 Характеристика коронарного шунтирования 53
2.3.6 Диагностика сахарного диабета и периоперационное ведение пациентов с диабетом 53
2.3.7 Диагностика хронической болезни почек и определение почечной дисфункции 54
2.3.8 Послеоперационные осложнения коронарного шунтирования 56
2.4 Методы исследования. Отдаленные результаты коронарного шунтирования 57
2.4.1 Отдаленные сердечно-сосудистые события 58
2.4.2 Определение лодыжечно-плечевого индекса 58
2.5 Статистические методы 59
ГЛАВА 3 Распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов перед коронарным шунтированием в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 60
3.1 Результаты коронарной ангиографии 60
3.2 Результаты инструментальных обследований брахиоцефальных артерий 61
3.3 Результаты инструментальных обследований аорты, артерий нижних конечностей и почечных артерий 62
3.4 Распространенность мультифокального атеросклероза 63
3.5 Предикторы выявления мультифокального атеросклероза 64
3.6 Обсуждение результатов, связанных с распространенностью мультифокального атеросклероза в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 67
ГЛАВА 4 Непосредственные результаты коронарного шунтирования в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 71
4.1 Госпитальные осложнения коронарного шунтирования 71
4.2 Предикторы госпитальных осложнений со стороны стернальной раны после коронарного шунтирования 74
4.3 Предикторы госпитальных сердечно-сосудистых осложнений коронарного шунтирования 76
4.4 Предикторы госпитальной летальности после коронарного шунтирования 79
4.5 Фильтрационная функция почек в зависимости от наличия сахарного диабета и ее связь с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования 82
4.6 Обсуждение результатов, связанных с госпитальными
осложнениями коронарного шунтирования при наличии и отсутствии сахарного диабета 2 типа 46
Глава 5 Отдаленные результаты коронарного шунтирования в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 93
5.1 Общая клинико-анамнестическая характеристика исследуемых пациентов 93
5.2 Фильтрационная функция почек в исследуемых группах 98
5.3 Показатели углеводного обмена в исследуемых группах 101
5.4 Данные эхокардиографии и коронарной ангиографии в исследуемых группах 102
5.5 Прогрессирование некоронарного атеросклероза в отдаленном периоде в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 103
5.6 Отдаленные исходы коронарного шунтирования в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа 107
5.7 Предикторы сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после коронарного шунтирования 111
5.8 Предикторы больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после коронарного шунтирования 114
5.9 Предикторы смерти от сердечно-сосудистых причин в отдаленном периоде после коронарного шунтирования 116
5.10 Обсуждение результатов, связанных с отдаленными исходами коронарного шунтирования 120
Заключение 124
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список сокращений и условных обозначений 139
Список литературы 1
