Введение
Глава 1 Обзор литературы 16
1.1 Эпидемиология и патогенез острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ 16
1.2 Тактика ведения и стратификация риска пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST 18
1.3 Использование биомаркеров в стратификации риска у больных сердечно сосудистыми заболеваниями 22
1.4 Вклад генетической соcтавляющей в прогнозирование риска неблагоприятных исходов у больных ОКС 27
1.5 Мультифокальный атеросклероз, как фактор усугубляющий течение ИБС 30
Глава 2 Материал и методы исследования 32
2.1 Материал исследования 32
2.1.1 Исходная характеристика пациентов. Дизайн исследования 32
2.1.2 Лечебные стратегии у пациентов с ОКСбпST 37
2.2 Методы исследования 38
2.2.1 Лабораторные методы 38
2.2.2 Определение генотипов по изучаемым вариантам генов 41
2.2.3 Инструментальные методы 42
2.3 Статистические методы обработки материала 45
Глава 3 Результаты собственных исследований и их обсуждение 47
3.1 Клинические предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с ОКСбп-ST на годовом и шестилетнем этапе наблюдения 47
3.1.1 Определение частоты развития неблагоприятных сердечно сосудистых событий у больных с ОКСбп-ST за шестилетний период наблюдения 47
3.1.2 Частота выявления МФА среди больных ОКСбп-ST 51
3.2 Оценка роли клинических факторов и тактики лечения на госпитальном этапе в развитии отдаленных неблагоприятных исходов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST 53
3.2.1 Роль клинических факторов, оцененных на госпитальном этапе на момент включения в исследование 53
3.2.2 Роль тактики лечения индексного ОКС (КАГ, реваскуляризация миокарда, медикаментозная терапия) в развитии неблагоприятного исхода на различных этапах наблюдения 57
3.2.3 Роль МФА в развитии неблагоприятных исходов 70
3.2.4 Наиболее значимые клинические факторы, влияющие на прогноз больных в течение шести лет после индексного острого коронарного синдрома 74
3.3 Оценка влияния концентрации в периферической крови изучаемых маркеров воспаления, эндотелиальной дисфункции и окислительного метаболизма липопротеидов у больных ОКСбп-ST, определенных в остром периоде заболевания на развитие неблагоприятных исходов на различных этапах наблюдения 80
3.4 Генетические предикторы неблагоприятного течения заболевания после индексного ОКСбпST на годовом и шестилетнем этапе наблюдения 87
3.4.1 Годовой этап наблюдения 87
3.4.2 Шестилетний этап наблюдения 92
3.5 Особенности клинико-лабораторных факторов и течение заболевания в отдаленном периоде у больных c различными нозологическими формами ОКСбп-ST 102
3.6 Сравнительная оценка клинических, лабораторных и генетических факторов риска у пациентов с ОКСбп-ST без стенотического поражения коронарных артерий 110
3.7 Мультифокальный атеросклероз: влияние на течение ИБС, факторы прогрессирования атеросклеротического процесса за шестилетний период наблюдения 117
3.7.1 Факторы прогрессирования атеросклеротического процесса за шестилетний период наблюдения у больных ОКСбп-ST 120
3.8 Разработка алгоритма прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов у больных ОКСбп-ST 124
3.8.1 Возможности рискометрии у больных ОКСбп-ST с использованием известных шкал GRACE и GRACE 2.0 124
3.8.1.1 Эффективность шкалы GRACE для долгосрочной рискометрии 125
3.8.1.2 Эффективность шкалы GRACE 2.0 для долгосрочной рискометрии 132
3.8.2 Определение наиболее значимых предикторов (клинических, лабораторных и генетических), влияющих на развитие неблагоприятного исхода в течение первого года после перенесенного ОКСбп-ST по результатам многофакторного анализа 137
3.8.3 Определение наиболее значимых предикторов, влияющих на развитие неблагоприятного исхода в течение шести лет наблюдения после перенесенного ОКСбп-ST по результатам многофакторного анализа 139
Заключение 153
Выводы 166
Практические рекомендации 169
Список сокращений 170
Список литературы 173
