Введение
Глава первая 17
Прогнозирование течения послеоперационного периода после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца с помощью современных неинвазивных методов визуализации сердца (обзор литературы) 17
1.1 Эпидемиология хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца и предикторы прогноза 17
1.2 Эволюция методов визуализации в оценке функции миокарда при различной сердечно - сосудистой патологии (история изучения) 20
1.3 Основные параметры, определяющие функцию миокарда и их нормы 23
1.4 Методики определения функции миокарда (тканевая допплерография и метод трекинга частиц - Speckle tracking) 48
1.5 Клиническое применение 58
1.5.1 Показатели систолической, диастолической дисфункции и ремоделирования миокарда при различной патологии. 58
1.5.2 Оценка функции миокарда при пороках сердца с помощью новых технологий 74
1.5.3 Контроль гемодинамики. Неинвазивная оценка давления наполнения ЛЖ 83 1.5.4. Оценка маркеров асимптомной (субклинической) дисфункции, фиброза миокарда 88
1.5.5. Стресс эхокардиография и стресс Speckle tracking для оценки миокардиального резерва. Предикторы хирургического риска и прогноза 95
1.6 Новые возможности в оценке функции правого желудочка и предсердий
103
Резюме 110
Глава вторая 112
Материал и методы исследования . 112
2.1 Клиническая характеристика больных 112
2.2. Методы исследования 125
Рентгенологическое исследование 125
Электрокардиография 127
Холтеровское мониторирование ЭКГ 127
Эхокардиография 128
Допплерэхокардиография 133
Тканевая импульсноволновая допплерэхокардиография 137
2 D - тканевой допплер 138
2D Speckle tracking эхокардиография. Векторный анализ 2D изображения VVI 141
Стресс эхокардиография и стресс 2D speckle tracking (ST) 144
Коронарография 147
Магнитно - резонансная томография 147
Методика проведения исследования: 149
2.3 Характеристика использованных статистических методов и технических средств 153
Глава третья 155
Результаты собственных исследований 155
3.1 Основные исходные данные 155
3.1.1 Электрокардиографические данные 155
3.1.2 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 156
3.1.3 Эхокардиографическое, допплеркардиографическое исследование и векторный анализ 2 D изображения 156
3.1.4 Магнитно - резонансная томография с контрастированием 160
3.1.5 Типы операций 161
3.2. Оценка показателей неблагоприятного прогноза послеоперационного периода у больных с приобретёнными пороками сердца по данным эхокардиографии, тканевого допплера, векторного анализа 2D
изображения, магнитно-резонансной томографии 164
3.2.1 Клинико – анамнестические и эхокардиографические данные, влияющие на риск осложнений 164
3.2.2 Предикторы нарушений ритма сердца 166
3.2.3 Предикторы сердечной недостаточности 177
3.2.4 Предикторы сердечно-сосудистой смерти 185
3.2.5 Показатели ЭХО, ТД, VVI и МРТ, отражающие динамику систолической и диастолической функции миокарда в послеоперационном периоде у больных с разными пороками 190
3.2.6. Влияние фиброза миокарда и ремоделирования левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием на прогноз послеоперационного периода у больных с приобретёнными пороками сердца . 195
Глава четвертая 203
Определение миокардиального резерва и его прогностические возможности у пациентов с пороками сердца по данным стресс эхокардиографии и стресс 2d speckle tracking (st) 203
Резюме 271
Обсуждение 289
Заключениe 309
Выводы 319
Практические рекомендации 323 список литературы
