Введение ........................................................................................................................... 4
Глава 1 Мировой опыт применения блокаторов кальциевых каналов для
профилактики и лечения церебрального вазоспазма и вторичной отсроченной
ишемии (обзор литературы) ......................................................................................... 11
1.1 Эпидемиология аневризматических субарахноидальных кровоизлияний,
церебрального вазоспазма и вторичной отсроченной ишемии ................................ 11
1.2 Патогенез церебрального вазоспазма и вторичной отсроченной ишемии ....... 13
1.3 Диагностика и клинические проявления церебрального вазоспазма и вторичной
отсроченной ишемии .................................................................................................... 18
1.4 Основные направления профилактики и лечения церебрального вазоспазма и
вторичной отсроченной ишемии ................................................................................. 20
1.5 Хирургические аспекты профилактики и лечения церебрального вазоспазма и
вторичной отсроченной ишемии. Интратекальное и интрацистернальное
применение блокаторов кальциевых каналов ............................................................ 22
1.6 Резюме к главе 1.…………………………………………………………….…….29
Глава 2 Характеристика материала и методов исследования .................................. 32
2.1 Общая характеристика клинического материала ................................................ 32
2.2 Неврологическая симптоматика ............................................................................ 37
2.3 Данные КТ-исследований головного мозга .......................................................... 39
2.4 Данные ТКДГ ........................................................................................................... 42
2.5 Хирургическое вмешательство .............................................................................. 43
2.6 Группа контроля ...................................................................................................... 48
2.7 Оценка исходов лечения пациентов ...................................................................... 51
2.8 Статистический анализ данных ............................................................................. 51
Глава 3 Результаты исследования ............................................................................... 53
3.1 Характеристика режимов интрацистернальной инфузии ................................... 53
3.2 Динамика неврологического статуса пациентов ................................................. 57
3.3 Динамика по данным КТ-исследований головного мозга .................................. 61 3
3.4 Динамика церебрального вазоспазма по данным ТКДГ и ЦАГ ......................... 66
3.5 Исходы. ……………………………………………………………………………76
3.6 Сравнение с ретроспективной группой ................................................................ 92
3.7 Клинические наблюдения ...................................................................................... 97
Глава 4 Обсуждение результатов исследования ...................................................... 106
Заключение .................................................................................................................. 113
Выводы ......................................................................................................................... 121
Практические рекомендации .................................................................................... 123
Список сокращений………………………………………………………………….125
Список использованной литературы ......................................................................... 127
Приложение А Оценка тяжести состояния пациентов по шкале Hunt-Hess* …...142
Приложение Б КТ-шкала базальных субарахноидальных кровоизлияний по
С.М.Fisher ………………………………………………………………………...….143
Приложение В Основные работы, посвященные интратекальному и
интрацистернальному применению никардипина для профилактики и лечения
ЦВС ……………………...……………………………………………………..…….144
Приложение Г Шкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) …………146
Приложение Д Модифицированная шкала Рэнкина ………………………….…..147
Приложение Е Шкала исходов Глазго …………………………………………….148
Приложение Ж Результаты лечения пациентов в остром периоде аСАК на
примере опыта ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава
России …………………………………...…………………………………………...149
