Введение
Глава 1 Пути снижения анестезиолого реаниматологических осложнений у беременных, рожениц и родильниц с ожирением (обзор литературы) 15
1.1 Анестезиологические аспекты родоразрешения и ведения послеродового периода у пациенток с ожирением 15
1.2 Ожирение как фактор риска жизнеугрожающих осложнений беременности и родов 25
1.3 Потенциальная роль внутрибрюшной гипертензии в развитии жизнеугрожающих осложнений беременности и родов у пациенток с ожирением 37
Глава 2 Материалы и методы исследования 51
2.1 Дизайн исследования 51
2.3 Методы исследования 65
2.3.1 Методы клинических исследований 65
2.3.2 Функциональные методы исследования 72
2.3.3 Лабораторные методы исследования 74
2.3.4 Методы статистического анализа 77
Глава 3 Характеристика базы исследования на основе анализа клинико-статистических показателей за 20 летний период. Результаты ретроспективного исследования акушерских, перинатальных и анестезиологических осложнений у пациенток с ожирением 80
3.1 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин 80
3.2 Характеристика акушерских, перинатальных и анестезиологических осложнений у пациенток с ожирением 102
3.2.1 Частота и структура гестационных осложнений у пациенток с ожирением 102
3.2.2 Частота и структура осложнений родов у пациенток с ожирением 104
3.2.3 Частота и структура послеродовых осложнений у пациенток с ожирением 106
3.2.4 Частота и структура анестезиологических осложнений у пациенток с ожирением 108
3.3 Роль ожирения в развитии анестезиологических, акушерских и перинатальных осложнений.. 117
3.3.1 Выявление причинности осложнений у пациенток с ожирением 117
3.3.2 Управляемые факторы риска акушерских, анестезиологических и перинатальных осложнений при ожирении 147
Глава 4 Механизмы развития анестезиологических, акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с ожирением (проспективное исследование) 157
4.1 Характеристика пациенток проспективной группы «А» 158
4.2 Исследование внутрибрюшной гипертензии у беременных, рожениц и родильниц с ожирением 162
4.2.1 Динамика показателей внутрибрюшного давления у беременных с ожирением 162
4.2.2 Динамика показателей внутрибрюшного давления у рожениц с ожирением 170
4.2.2.1 Динамика показателей внутрибрюшного давления при самопроизвольных родах 170
4.2.2.2 Динамика показателей внутрибрюшного давления при абдоминальном родоразрешении 180
4.2.3 Динамика показателей внутрибрюшного давления у родильниц с ожирением 191
4.3 Связь показателей внутрибрюшного давления и развития жизнеугрожающих акушерских, перинатальных и анестезиологических осложнений у пациенток с ожирением 201
4.3.1 Связь показателей внутрибрюшного давления и развития осложнений беременности 202
4.3.2 Связь показателей внутрибрюшного давления и развития перинатальных осложнений 213
4.3.3 Связь показателей внутрибрюшного давления с частотой и выраженностью артериальной гипотензии при спинальной анестезии 228
4.3.4 Связь показателей внутрибрюшного давления и развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде 232
Глава 5 Пути снижения анестезиолого реаниматологических осложнений у рожениц и родильниц с ожирением 246
5.1 Коррекция дозы местного анестетика при спинальной анестезии у беременных с ожирением 246
5.2 Альтернативные методы обезболивания послеоперационного периода у пациенток с ожирением 253
Заключение 257
Выводы 274
Практические рекомендации 277
Список сокращений 280
Список литературы 282
