Введение
Глава 1 Аналгезия после эндопротезирования коленного сустава (аналитический обзор литературы) 11
1.1 Эпидемиологические аспекты эндопротезирования коленного сустава 11
1.2 Аналгезия после эндопротезирования коленного сустава 13
1.2.1 Наркотические аналгетики 13
1.2.2 Нестероидные противовоспалительные препараты 13
1.2.3 Внутривенное введение лидокаина 14
1.2.4 Кетамин 14
1.2.5 Габапентины 14
1.2.6 Нейроаксиальные блокады 15
1.2.7 Блокады периферических нервов 16
1.3 Ультразвуковая навигация 16
1.4 Высокообъемная инфильтрационная анестезия 18
1.4.1 Местные анестетики 18
1.4.2 Инфузия анестетика через катетер 21
1.4.3 Адъюванты 22
1.5 Местные анестетики и заживление послеоперационной раны 23
1.6 Реабилитация в послеоперационном периоде 24
1.7 Осложнения послеоперационного периода 25
1.7.1 Системная токсичность местных анестетиков 25
1.7.2 Инфекционные осложнения 27
1.7.3 Мио- и хондротоксичность местных анестетиков 27
1.8 Длительность госпитализации 28
1.9 Заключение 28
Глава 2 Материал и методы исследования 29
2.1 Клиническая характеристика больных 29
2.1.1 Критерии включения и критерии исключения 29
2.1.2 Общая характеристика обследованных пациентов 30
2.2 Методики анестезиологического обеспечения 32
2.2.1 Высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия 32
2.2.2 Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 33
2.2.3 Спинальная анестезия 33
2.2.4 Мультимодальная аналгезия 34
2.3 Оценка моторного блока по Бромейджу 34
2.4 Оценка интенсивности болевого синдрома 34
2.5 Оценка объема кровопотери 35
2.6 Определение уровней ропивакаина в плазме крови 35
2.7 Определение степени выраженности гемолиза 36
2.8 Ультразвуковая доплерогафия сосудов нижних конечностей 36
2.9 Реабилитационные мероприятия 36
2.9.1 Вертикализация 36
2.9.2 Объем движений в оперированном суставе 37
2.9.3 Самостоятельная ходьба 37
2.9.4 Критерии возможности выписки 37
2.10 Статистическая обработка 38
Глава 3 Оценка безопасности высокообъемной местной инфильтрационной анестезии 39
3.1 Содержание ропивакаина в плазме крови больных 39
3.2 Характеристики дренажной крови после эндопротезирования коленного сустава 43
3.3 Частота тромбозов вен нижних конечностей после эндопротезирования коленного сустава 47
3.4 Технические осложнения аналгезии 49
3.5 Инфекционные осложнения 51
Глава 4 Клиническая оценка эффективности высокообъемной местной инфильтрационной анестезии 53
4.1 Обезболивающий эффект высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава 53
4.2 Ранняя реабилитация после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава 59
Заключение 73
Выводы 79
Практические рекомендации 80
Перспективы дальнейшей разработки темы 81
Список сокращений 82
Список литературы 83
