Введение
ГЛАВА I. Литературный обзор 14
1.1. Мониторинг ВЧД 14
1.1.1. История измерения ВЧД 14
1.1.2. Методы измерения ВЧД 15
1.1.3. Проблемы дрейфа нулевого значения (дрейф «нуля» датчика ВЧД) 20
1.1.4. Проблема плато-волн ВЧД 25
1.1.5. Осложнения, связанные с инвазивным мониторингом ВЧД 28
1.2. Мониторинг внутричерепного давления и синдром внутричерепной гипертензии 32
1.2.1. Определение понятия «внутричерепное давление» 32
1.2.2. Нормальные значения внутричерепного давления 33
1.2.3. Внутричерепные колебания давления 34
1.2.4. Основные причины повышения ВЧД при острой черепно-мозговой травме 35
1.2.5. Частота развития внутричерепной гипертензии при ЧМТ 36
1.3. Мониторинг артериального и церебрально-перфузионного давлений 40
1.3.1. Артериальная гипотензия при ЧМТ 40
1.3.2. Инвазивный мониторинг АД 41
1.3.3. ЦПД и ауторегуляция мозгового кровотока 43
1.3.4. Контроль и обеспечение ЦПД при ЧМТ 44
1.4. Мониторинг ауторегуляции мозгового кровотока. Коэффициент ауторегуляции PRX 48
1.4.1. Представления о статической и динамической ауторегуляции 48
1.4.2. Методы оценки ауторегуляции, используемые в реанимации 49
1.4.3. Ауторегуляция мозгового кровотока, влияние на исход 51
1.4.4. Ауторегуляционный протокол ведения пострадавших с
тяжелой ЧМТ 52
ГЛАВА II. Материалы и методы 54
2.1. Клинико-статистические данные 54
2.2. Сравнение двух методов измерения: паренхиматозного и ликворного внутрижелудочкового внутричерепного давлений 57
2.3. Анализ осложнений, связанных с ВЧД мониторингом .
2.3.1. Анализ инфекционных осложнений. 58
2.3.2. Методика исследования 66
2.4. Методы интенсивной терапии 75
2.5. Протокол коррекции ВЧГ у пострадавших с ЧМТ ( см.
приложение 1) 76
2.6. Методы статистического анализа 76
ГЛАВА III. Экспертная оценка измерения ВЧД 77
3.1. Контроль дрейфа нуля при мониторинге ВЧД 77
3.2. Сравнение двух методов измерения ВЧД: паренхиматозного и ликворного внутрижелудочкового ВЧД 82
3.3. Анализ осложнений связанных с ВЧД мониторингом
3.3.1. Анализ инфекционных осложнений связанных с ВЧД мониторингом 89
3.3.2. Анализ геморрагических осложнений связанных с ВЧД
мониторингом 91
3.3.3. Анализ осложнений, связанных с неадекватным погружением паренхиматозного датчика 93
3.4. Феномен плато-волн 94
ГЛАВА IV. Мониторинг вчд и синдром внутричерепной гипертензии 108
4.1. Анализ показаний для проведения мониторинга ВЧД среди пострадавших со ШКГ 8 баллов 108
4.2. Анализ частоты развития ВЧГ среди пострадавших со ШКГ 8 111
4.3. Анализ показаний для проведения мониторинга ВЧД среди пострадавших со ШКГ 9 баллов 114
4.4. Анализ частоты развития ВЧГ среди пострадавших с ШКГ 9
баллов 118
4.5. Влияние тяжести состояния ЧМТ на статус ауторегуляции, параметры внутричерепного давления в двух группах пострадавших: с развитием комы с момента травмы и в группе со стертым светлым промежутком 121
4.6. Анализ частоты развития ВЧГ в зависимости от вида повреждения 126
ГЛАВА V. Мониторинг инвазивного артериального и церебрально-перфузионного давления 140
5.1. Мониторинг среднего артериальное давления 140
5.2. Мониторинг церебрально-перфузионного давления 146
5.3. Сравнение групп пострадавших в зависимости от рангового значения ЦПД 151
ГЛАВА VI. Мониторинг коэффициента ауторегуляции PRX 161
6.1. Состояние ауторегуляции и половые различия 166
6.2. Ауторегуляция и возраст пострадавших 168
6.3. Ауторегуляция и первичный субстрат повреждения 169
6.4. Ауторегуляция и клинико-эпидемиологические параметры 171
6.5 Ауторегуляция и параметры мониторинга 173
6.5.1. Ауторегуляция и артериальное давление 174
6.5.2. Ауторегуляция и ВЧД 175
6.5.3. Ауторегуляция и фактическое ЦПД 175
6.5.4. Ауторегуляция и оптимальное ЦПД 176
6.6. Прогностическое значение ауторегуляции 179
ГЛАВА VII. Клинико-прогностическое значение расширенного нейромониторинга в остром периоде ЧМТ 182
7.1. Прогностическое значение параметров расширенного
нейромониторинга и состояния мозгового кровотока по данным
перфузионного КТ
7.1.1. Исходы в группе пострадавших с ишемическим профилем мозгового кровотока
7.1.2. Группа пострадавшие с гиперемическим профилем мозгового кровотока
7.1.3. Группа пострадавших со смешанным профилем мозгового кровотока
7.1.4. Анализ исходов в группах с различными вариантами мозгового кровотока
7.2. Клинические примеры определения тактики консервативной
терапии при коррекции ВЧГ и обеспечения ЦПД на основании расширенного нейромониторинга дополненного данными КТ перфузии
7.2.1. Клинический пример №1
7.2.2. Клинический пример №2
7.2.3. Клинический пример №3
7.3. Оценка эффективности использования расширенного нейромониторинга и влияние на исход у пострадавших с тяжелой ЧМТ 210
7.4. Клинический пример принятия решения о декомпрессивной краниоэктомии на основании расширенного нейромониторинга 220
Общее заключение 232
Выводы 239
Практические рекомендации 242
Список литературы 243
