ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...15
1.1 Определение, патогенез и клиническая диагностика компрессионной
радикулопатии на поясничном уровне у пациентов с дегенеративнодистрофической болезнью позвоночника…………………………………………...15
1.2 Анатомия спинномозговых корешков и патогенез радикулопатии вследствие
компрессии грыжей межпозвонкового диска……………………………………….15
1.3 Механизмы формирования корешкового болевого синдрома…………………18
1.4 Клиническая картина поясничной радикулопатии……………………………..20
1.4.1 Сенсорные нарушения и корешковый болевой синдром…………………….20
1.4.2 Двигательные нарушения………………………………………………………21
1.4.3 Снижение/выпадение рефлексов………………………………………………22
1.4.4 Тесты и маневры для клинической диагностики поясничной
радикулопатии………………………………………………………………………...23
1.5 Инструментальная диагностика компрессионной радикулопатии……………25
1.5.1 Значимость магнитно-резонансной томографии в диагностике радикулопатии
и оценке структуры параспинальных мышц…………………………………………25
1.5.2 Ультразвуковое исследование параспинальных мышц у пациентов с
дегенеративно-дистрофической болезнью позвоночника………………………….29
1.6 Роль нейрофизиологических методов исследования в диагностике
радикулопатии………………………………………………………………………...29
1.6.1 История применения электромиографии у пациентов с пояснично-крестцовой
радикулопатией………………………………………………………………………..29
1.6.2 Картирование параспинальных мышц………………………………………...34
3
1.6.3 Факторы, ограничивающие применение электромиографии параспинальных
мышц в диагностике радикулопатии и определения анатомического уровня его
компрессии…………………………………………………………………………….40
1.7 Другие нейрофизиологические методы диагностики радикулопатии…………43
1.7.1 Диагностическая магнитная стимуляция……………………………………...43
1.7.2 Соматосенсорные вызванные потенциалы……………………………………43
1.8 Методы лечения дискогенной радикулопатии………………………………….44
1.8.1 Консервативное лечение……………………………………………………….. 45
1.8.2 Микрохирургическая декомпрессия спинномозгового корешка…………… 46
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ….50
2.1 Исследованные параметры и признаки…………………………………………..51
2.2 Методология игольчатой миографии напрягателя широкой фасции бедра 52
2.3 Методология проведения игольчатой миографии параспинальных мышц на
поясничном уровне……………………………………………………………………53
2.4 Дизайн исследования……………………………………………………………...54
2.4.1 Клиническая оценка пациентов………………………………………………...57
2.4.2 Инструментальная оценка состояния пациентов исследованной когорты….57
2.5 Методология микрохирургической декомпрессии спинномозгового
корешка………………………………………………………………………………...61
2.6 Статистическая обработка………………………………………………………..61
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клиническая характеристика исследованных групп……………………………64
3.2 Результаты миографии параспинальных мышц…………………………………69
3.3 Исходы микрохирургической декомпрессии спинномозгового корешка L5 ….77
3.4 Построение модели для прогнозирования купирования корешкового болевого
синдрома в послеоперационном периоде……………………………………………85
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обсуждение результатов миографии параспинальных мышц…………………98
4
4.2 Обсуждение исходов микрохирургической декомпрессии спинномозгового
корешка и прогнозирование купирования корешкового болевого синдрома в
послеоперационном периоде………………………………………………………..100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………105
ВЫВОДЫ……………………….................................................................................106
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….108
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…………………....109
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...111
ПРИЛОЖЕНИЕ А…………………………………………………………………...134
ПРИЛОЖЕНИЕ Б……………………………………………………………………135
ПРИЛОЖЕНИЕ В……………………………………………………………………136
ПРИЛОЖЕНИЕ Г……………………………………………………………………140
