Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 17
1.1. Кардиоренальный континуум (синдром): современные взгляды на
проблему взаимосвязи заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы 17
1.1.1. Хроническая сердечная недостаточность как патогенетическое звено почечной дисфункции 19
1.1.2. Морфофункциональное поражение почек как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
1.1.2.1. Контраст-индуцированная дисфункция почек 25
1.1.2.2. Сравнительная нефротоксичность рентгеноконтрастных средств 27
1.1.2.3. Способы профилактики контраст-индуцированной дисфункции почек 29
1.1.3. Ренальная дисфункция при экстракорпоральном кровообращении 33
1.1.3.1. Способы нефро- и кардиопротекции при проведении операции на открытом сердце 35
1.2. Методы диагностики дисфункции почек в кардиологической и кардиохирургической практике 38
1.3. Возможности методов радионуклиднои визуализации в диагностике, оценке степени тяжести, мониторинге легочно-сердечной патологии у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью ФКI-III 43
1.4. Резюме 45
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 47
2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование 47
2.2. Лабораторно-инструментальные методы обследования 58
2.2.1. Рентгеноконтрастная селективная коронаровентрикулография по методу Judkins
2.2.2. Метод гипоксического прекондиционирования 59
2.2.3. Метод динамической радиокардиопульмонографии 59
2.2.4. Метод динамической реносцинтиграфии 61
2.2.5. Определение уровня креатинина 63
2.2.6. Расчетные методы оценки клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации 63
2.2.7. Определение уровней липокалина и цистатина С в сыворотке крови 64
2.2.8. Методы статистической обработки результатов 65
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 65
3.1. Радионуклидные методы функциональной диагностики нарушений легочной гемодинамики, сократимости миокарда и дисфункции почек у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью 65
3.1.1. Состояние легочной гемодинамики и сократимости миокарда у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью 66
3.1.2. Диагностическая значимость радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении нарушений функциональной активности почек у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью 69
3.1.2.1. Сравнение информативности радионуклидной реносцинтиграфии и биохимических маркеров в выявлении дисфункции почек у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью 75
3.1.3. Взаимосвязь нарушений легочной гемодинамики, сократимости миокарда и состояния функциональной активности почек при ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной
недостаточностью 81
3.2. Динамическая реносцинтиграфия в диагностике контраст индуцированной дисфункции почек при проведении рентгеноконтрастных процедур у больных ишемической болезнью сердца 87
3.2.1. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке степени и характера контраст-индуцированной дисфункции почек при проведении коронаровентрикулографии у больных ишемической болезнью сердца 87
3.2.2.Сцинтиграфические признаки побочного нефротропного эффекта рентгеноконтрастных веществ после проведения диагностической коронаровентрикулографии у пациентов с исходно нормальной функцией почек 98
3.2.3. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного действия ацетилцистеина и триметазидина при использовании рентгеноконтрастных веществ 102
3.3. Сцинтиграфическая оценка эффектов коронарного шунтирования в отношении сердечно-легочной гемодинамики и функциональной активности почек 113
3.3.1. Динамическая кардиопульмоно- и реносцинтиграфия в оценке влияния коронарного шунтирования на сердечно-легочную гемодинамику и функциональную активность почек в условиях искусственного кровообращения 114
3.3.2. Радионуклидная оценка эффективности кардио- и нефропротективного действия гипоксического прекондиционирования при проведении реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения 135
3.3.3. Сцинтиграфическая оценка показателей сердечно-легочной гемодинамики и функциональной активности почек под влиянием коронарного шунтирования без остановки сердца (с использованием стабилизатора миокарда) 148
Заключение 156
Выводы 182
Практические рекомендации 184
Список литературы
