Введение
Глава 1. Диагностика и лечение больных дифференцированным раком щитовидной железы. Современные подходы 12
1.1 Эпидемиология рака щитовидной железы 12
1.2 Классификация рака щитовидной железы 13
1.3 Диагностика дифференцированного рака щитовидной железы 15
1.3.1 Физикальные методы исследования 15
1.3.2 Лабораторная диагностика 15
1.3.3 Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи 20
1.3.4 Радионуклидная диагностика 22
1.3.5 Мультиспиральная компьютерная томография 30
1.3.6 Магнитно-резонансная томография 31
1.3.7 Позитронно-эмиссионная томография 32
1.3.8 Морфологическая диагностика 33
1.4 Лечение больных дифференцированным раком щитовидной железы 35
1.4.1 Хирургическое лечение 35
1.4.2 Гормональная терапия 38
1.4.3 Лекарственное противоопухолевое лечение 39
1.4.4 Дистанционная лучевая терапия 41
1.4.5 Радиойодтерапия 41
Глава 2. Клинические материалы и методы исследования 52
2.1. Общая характеристика больных 52
2.2. Методы исследования 55
2.2.1. Клинико-анамнестический метод 55
2.2.2. Лабораторные методы исследования 56
2.2.3. Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи 58
2.2.4. Рентгенологические методы исследования 59
2.2.5. Радионуклидные методы исследований 60
2.2.6. Морфологические методы исследований 66
2.3. Комбинированное лечение 67
2.3.1. Хирургическое лечение 67
2.3.2. Радиойодтерапия 68
2.3.3. Супрессивная терапия препаратами левотироксина 69
2.3.4. Сопроводительная лекарственная терапия ранних лучевых осложнений 70
2.4. Оценка ближайших результатов комбинированного лечения 70
2.5. Методы статистического анализа 71
Глава 3. Результаты комбинированного лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы после радионуклидного этапа лечения 72
3.1 Анализ результатов комбинированного лечения у больных дифференцированным раком щитовидной железы с применением тиреоидэктомии с традиционным визуальным контролем и последующей радиойодтерапией стандартными активностями (контрольная группа) 73
3.1.1 Хирургическое лечение и его результаты 73
3.1.2 Результаты данных исследований в оценке тиреоидного остатка перед проведением радиойодтерапии у пациентов контрольной группы 76
3.1.3 Радикальная радиойодтерапия у пациентов группы контроля 82
3.1.4 Результаты посттерапевтической планарной сцинтиграфии и гибридного исследования в группе контроля 83
3.1.5 Анализ сроков пребывания в отделении радионуклидной терапии пациентов контрольной группы 93
3.1.6 Динамическое наблюдение и результаты лечения пациентов контрольной группы 94
3.1.7 Лучевые реакции после проведения радиойодтерапии у пациентов контрольной группы 96
3.2. Анализ результатов комбинированного лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы с применением тиреоидэктомии и интраоперационной радионавигации с последующей персонализированной радиойодтерапией сниженными активностями (основная группа) 99
3.2.1 Радиойоднавигация и хирургическое лечение 99
3.2.2 Результаты оценки функциональных и анатомических характеристик тиреоидного остатка у пациентов основной группы перед проведением радионуклидного лечения 107
3.2.3 Радиойодтерапия персонализированными активностями и результаты посттерапевтической планарной сцинтиграфии всего тела у пациентов основной группы 111
3.2.4 Анализ сроков пребывания пациентов основной группы в специализированном отделении радионуклидной терапии 119
3.2.5 Лучевые реакции после проведения радиойодтерапии у пациентов основной группы 119
3.2.6 Динамическое наблюдение за пациентами основной группы после радиойодтерапии 120
Заключение 122
Выводы 132
Практические рекомендации 133
Список литературы 134
