Введение
Глава 1. Современные представления о хирургическом лечении постгастрорезекционных синдромов (обзор литературы) 13
1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: общие представления о распространенности и подходах к лечению 13
1.2 Хирургическое лечение язвенной болезни 14
1.2.1 Органосохраняющие операции в лечении язвенной болезни 14
1.2.2. Резекция желудка как первичная операция при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 17
1.2.3 Результаты исследований по оценке эффективности резекции желудка 21
1.3 Характеристика осложнений, развивающихся после хирургического течения язвенной болезни .24
1.3.1 Общая характеристика осложнений: патогенез, клиника, диагностика 24
1.3.2 Осложнения после ваготомии 31
1.3.3 Характеристика постгастрорезекционных синдромов 34
1.4 Профилактика постгастрорезекционных синдромов при хирургическом лечении язвенной болезни 35
1.5. Современные принципы лечения хирургического лечения постгастрорезекционных синдромов 37
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
2.1. Организация (дизайн) исследования 43
2.2 Клиническая характеристика наблюдений 46
2.3 Техника выполнения ререзекции по Бильрот-1 с восстановлением пассажа по ДПК 52
2.4 Техника выполнения селективной проксимальной ваготомии 55
2.5 Техника лапароскопических операций .59
2.6 Методы исследования .62
2.7 Статистический анализ полученных данных 66
Глава 3. Диагностика, выбор метода и результаты лечения постгастрорезекционных синдромов .68
3.1 Предоперационная диагностика постгастрорезекционных синдромов .68
3.1.1 Анамнез пациентов перед повторным оперативным вмешательством .68
3.1.2 Жалобы пациентов до операции .69
3.1.3 Результаты диагностики постгастрорезекционных синдромов 71
3.2 Показания к оперативному лечению и выбор способа реконструктивной операции у больных с постгастрорезекционными синдромами .78
3.3 Интраоперационная картина, частота осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах 93
3.4 Динамика выраженности болевого синдрома 95
3.5 Отдаленные результаты после оперативного лечения 96
3.6 Динамика показателей качества жизни пациентов и отдаленные результаты повторной реконструктивной резекции по Бильрот-1 98
Глава 4. Диагностика рубцово-язвенного пилородуоденального стеноза, выбор метода органосохраняющей операции и результаты лечения 104
4.1 Результаты предоперационной диагностики у пациентов с пилородуоденальным стенозом .104
4.1.1 Характеристика анамнеза пациентов 104
4.1.2 Жалобы до оперативного вмешательства 106
4.1.3 Результаты инструментальной диагностики пилородуоденального стеноза 108
4.2 Интраоперационная картина, частота осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах 110
4.3 Сроки активации, длительность восстановления перистальтики ЖКТ и сроки госпитализации больных 112
4.4 Сравнительная оценка выраженности болевого синдрома 112
4.5 Отдаленные результаты после оперативного лечения 113
4.6 Сравнительная оценка лапароскопического и стандартного органосберегающего хирургического лечения больных с рубцово-язвенным стенозом (группы 2А и 2Б) 115
4.6.1 Длительность хирургического лечения и частота послеоперационных осложнений .115
4.6.2 Сроки активизации больных, восстановления перистальтики ЖКТ и общая длительность госпитализации в зависимости от варианта СПВ 116
4.6.3 Сравнительная оценка выраженности болевого синдрома 118
4.6.4 Динамика показателей качества жизни 120
Глава 5. Отдаленные результаты лечения больных после повторной реконструктивной резекции по Бильрот-1 и органосохраняющей операции в виде селективной проксимальной ваготомии с наложением поперечного гастродуодено анастомоза 125
5.1 Частота жалоб в отдаленном периоде .125
5.2 Результаты показателей качества жизни в зависимости от использованного метода хирургического лечения 126
Заключение 129
Выводы 137
Практические рекомендации 139
Список сокращений 140
Список литературы 141
