Введение
Глава1. Современные методы и проблемы респираторной поддержки во время анестезиологического обеспечения эндоларингеальных микрохирургических вмешательств 14
1.1. Характеристика эндоскопических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи и требования к анестезиологическому обеспечению 14
1.2. Анестезия при микрохирургии гортани 17
1.3. Респираторная поддержка во время эндоскопических вмешательств на гортани 20
1.3.1. Общая характеристика методов респираторной поддержки 20
1.3.2. Струйные методы вентиляции легких 25
1.3.2.1. Апнойная оксигенация 25
1.3.2.2. Инжекционная вентиляция через операционный ларингоскоп 26
1.3.2.3. Катетерные методы струйной вентиляции для эндоларин-геальны.х вмешательств 29
1.3.2.4. Характеристика частотных режимов струйной вентиляции 36
1.3.2.5. Осложнения струйной вентиляции легких 41
1.3.2.6. Мониторинг газообмена при струйной вентиляции легких 42
1.4. Обеспечение безопасности респираторной поддержки при лазер
ных эндоскопических вмешательствах на гортани 44
1.4.1. Характеристика проблем лазерной эндохирургии гортани 44
1.4.2. Опасности и осложнения анестезиологического обеспечения лазерных эндоларингеальных вмешательств 46
1.4.3. Анестезиологическое обеспечение лазерных эндоларингеаль-ных вмешательств 49
1.4.4. Термические осложнения и их профилактика 57
1.5. Респираторная поддержка при стенозах гортани 59
1.5.1. Анатомо-физиологическая характеристика стенозов гортани 59
1.5.2. Методы обследования больных со стенозами гортани 64
1.5.3. Характеристика методов респираторной поддержки при эн-доларингеальных вмешательствах при стенозах гортани 65
1.6. Струйные методы вентиляции у больных повышенного риска 73
Глава 2. Материалы и методы экспериментальных и клинических исследований 77
2.1. Характеристика используемого оборудования 77
2.1.1. Характеристика применявшихся струйных респираторов 77
2.1.2. Характеристика лазерного оборудования 80
2.2. Материалы и методы стендовых экспериментов 81
2.2.1. Тестирование промышленных моделей струйных респираторов 83
2.2.2. Тестирование струйных респираторов с инсуффляционными катетерами 84
2.2.3. Струйная вентиляция в условиях моделирования стенозов гортани 84
2.2.4. Тестирование эндотрахеальных трубок и инсуффляционных катетеров на устойчивость к воздействию хирургического лазера 87
2.3. Характеристика больных с патологией гортани и верхних отделов трахеи 89
2.4. Методы дооперационного клинического и инструментального обследования
2.5. Характеристика методов анестезии 95
2.6. Методы струйной вентиляции, применявшиеся для выполнения эндоскопических вмешательств на гортани 97
2.7. Методы и оборудование для интраоперационного мониторинга 108
2.8. Статистическая обработка результатов исследования 110
4
Глава 3. Результаты стендовых экспериментов 113
3.1. Показатели минутной вентиляции у различных моделей струйных респираторов 113
3.2. Влияние размеров инсуффляционных катетеров на результирующие показатели струйных респираторов 117
3.3. Влияние модельных стенозов на показатели давления при струйной вентиляции 122
3.4. Оценка устойчивости к лазерному воздействию трубок для подачи газовой смеси во время струйной вентиляции 126
Глава 4. Результаты клинических исследований 134
4.1. Сравнительная оценка различных методов струйной вентиляции во время эндоскопических вмешательств на гортани 134
4.1.1. Сравнительная оценка способов и режимов струйной вентиляции при эндоларингеальных вмешательствах 134
4.1.2. Опасности и осложнения струйной вентиляции легких 145
4.2. Клиническая оценка использования струйной вентиляции во время эндоскопических вмешательств при стенозах гортани 150
4.2.1. Оценка газообмена при различных режимах струйной вентиляции во время эндоларингеальных вмешательств при стенозах гортани 158
4.2.2. Клиническая классификация стенозов гортани 163
4.2.3. Способы введения инсуффляционного катетера при патологических образованиях гортани. Клинические наблюдения 164
4.3. Оценка эффективности и безопасности струйной вентиляции вовремя лазерных эндоларингеальных вмешательств 177
4.3.1. Сравнительная оценка высокочастотной струйной вентиляции газовыми смесями с различными значениями FiO2 177
4.3.2. Осложнения струйной вентиляции во время лазерных эндоскопических микрохирургических вмешательств на гортани 180
4.4. Оценка адекватности струйной вентиляции при анестезиологическом обеспечении эндоларингеальных вмешательств у больных повышенного риска 183
4.5. Концепция достижения безопасности респираторной поддержки во время анестезиологического обеспечения эндоларингеальных вмешательств на гортани 188
4.6. Оценка частоты использования различных методов струйной вентиляции при эндоскопических вмешательствах на гортани 191
Глава 5. Обсуждение результатов 195
5.1. Обсуждение результатов стендовых экспериментов 195
5.2. Обсуждение результатов клинических исследований 211
5.2.1. Обсуждение безопасности использования различных вариантов струйной вентиляции в эндоларингеальной хирургии 211
5.2.2. Обсуждение безопасности струйной вентиляции во время эндоскопических вмешательств при стенозах гортани 229
5.2.3. Обсуждение безопасности использования струйной вентиляции во время лазерных вмешательств 234
5.2.4. Обсуждение возможности безопасного использования струйной вентиляции у больных повышенного риска 236
5.2.5. Обсуждение частоты использования различных методов струйной вентиляции при эндоларингеальных вмешательствах 238
Заключение 241
Выводы 246
Практические рекомендации 248
Список сокращений и условных обозначений 251
Список литературы
