Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 13
1.1. Современное состояние проблемы послеоперационного обезболивания 13
1.2. Биопсихосоциальная модель боли 19
1.3. Психологические аспекты послеоперационной боли .24
1.4. Клиническая фармакогенетика и послеоперационная боль 28
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 35
2.1. Дизайн исследования и клиническая характеристика пациентов .35
2.2. Оценка уровня предоперационной тревоги и депрессии .37
2.3. Оценка показателей интенсивности боли и выраженности побочных эффектов опиоидов после операции 39
2.4. Определение генотипов полиморфизма гена OPRM1 118A>G и COMT 1947 G>A 40
2.5. Методика расчета прогностической ценности психологических шкал и генотипирования, а также чувствительности и специфичности комбинированного теста .44
2.6. Статистические методы исследования .45
ГЛАВА 3 Результаты исследования 47
3.1. Эффективность аналгезии после операций на почке и верхней трети мочеточника с помощью -агониста тримеперидина .47
3.2. Влияние уровня предоперационной тревоги и депрессии на интенсивность боли после операции 52
3.3. Оценка частот генотипов полиморфизма 118A>G гена OPRM1 и полиморфизма 1947G>A гена COMT среди пациентов и их влияния на интенсивность боли после операции .58
3.4. Исследование взаимосвязи между SNPs 118A>G гена OPRM1 и 1947G>A гена COMT и предоперационным психологическим состоянием пациентов...65
3.5. Оценка влияния предоперационного психологического состояния пациентов, SNP 118A>G гена OPRM1 и SNP 1947G>A гена COMT на частоту возникновения и выраженность побочных эффектов опиоидов 67
3.6. Прогностическая значимость генотипирования OPRM1 118A>G, COMT 1947G>A и психологического состояния пациентов относительно интенсивной боли после операции и развития побочных эффектов опиоидов .74
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов исследования 87
4.1. Оценка послеоперационной аналгезии тримеперидином и влияния психологических и генетических факторов на её эффективность .87
4.2. Влияние психологических и генетических особенностей пациентов на развитие побочных эффектов тримеперидина .101
4.3. Прогностическая ценность различных диагностических тестов и их комбинаций относительно развития сильной боли после операции и побочных эффектов опиоидов 105
Выводы .109
Практические рекомендации .111
Перспективы дальнейшей разработки темы. 112
Список литературы .
