Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 16
1.1 История применения лучевой артерии для операций коронарного шунтирования 16
1.2 Анатомическое обоснование возможности забора, оценка пригодности для коронарного шунтирования, способы выделения и подготовки трансплантата из лучевой артерии 17
1.3 Технические аспекты применения лучевой артерии в виде аутоартериального трансплантата при операциях коронарного шунтирования 25
1.4 Результаты операций и перспективы клинического применения лучевой артерии в коронарной хирургии 31
1.5 Результаты применения лучевой артерии при шунтировании разных бассейнов 37
1.6 Возможные осложнения после забора лучевой артерии 38
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 41
2.1 Клиническая характеристика оперированных больных 41
2.2 Методы обследования больных 47
2.2.1 Методика ультразвукового исследования 47
2.2.2 Методика ангиографического исследования 49
2.2.3 Методика электрокардиографии и нагрузочных проб у оперированных больных 50
2.3 Особенности обеспечения операций с использованием лучевой артерии 52
2.3.1 Методика предоперационной подготовки больных 52
2.3.2 Методика анестезиологического пособия 53
2.3.3 Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда.. 55
2.3.4 Методика послеоперационного ведения больных 57
2.4 Особенности техники хирургической реваскуляризации миокарда и принципы оценки результатов операций 58
2.4.1 Выделение и подготовка внутренней грудной артерии 58
2.4.2 Выделение и подготовка лучевой артерии 59
2.4.3 Техника операции коронарного шунтирования с искусственным кровообращением. 61
2.4.4 Особенности техники коронарного шунтирования на работающем сердце 64
2.5 Материалы и методы гистологического исследования 69
2.6 Методы статистической обработки полученных данных 69
ГЛАВА 3. Технические аспекты шунтирования коронарных артерий с использованием аутотрансплантата лучевой артерии 71
3.1 Сравнительная оценка морфофункциональных показателей и технических аспектов применения лучевой артерии и внутренней грудной артерии 72
3.2 Линейное коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии с использованием лучевой артерии 79
3.3 Секвенциальное коронарное шунтирование диагональной артерии и передней межжелудочковой артерии с использованием лучевой артерии 81
3.4 Шунтирование передней межжелудочковой артерии, диагональной артерии, огибающей артерии и ветви тупого края огибающей артерии с использованием Т-образного шунта из лучевой и внутренней грудной артерий 83
3.5 Пластика передней межжелудочковой артерии с использованием заплаты из лучевой артерии после протяженных эндартерэктомий 85
3.6 Решунтирование передней межжелудочковой артерии с использованием лучевой артерии при повторных вмешательствах 89
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов использования аутотрансплантата лучевой артерии для реваскуляризации передней стенки сердца при различных вариантах коронарного шунтирования 103
4.1 Сравнительная оценка технических вариантов выполненных операций 103
4.2 Сравнительная оценка основных параметров течения послеоперационного периода на госпитальном этапе 118
4.3 Сравнительная оценка результатов функциональных методов исследования у оперированных больных 127
4.4 Сравнительная оценка проводимой медикаментозной терапии в послеоперационном периоде 130
4.5 Сравнительная оценка отдаленных результатов операций 132
4.6 Сравнительная оценка данных ангиографии после реваскуляризации миокарда 136
ГЛАВА 5. Обоснование и оценка эффективности использования аутотрансплантата лучевой артерии при реваскуляризации передней стенки сердца 144
5.1 Влияние исходных клинических характеристик пациентов на выбор трансплантата 145
5.2 Различие морфофункциональных показателей шунтов лучевой артерии и левой внутренней грудной артерии 147
5.3 Обоснование показаний к применению лучевой артерии для шунтирования передней стенки сердца 148
5.4 Влияние способов подготовки и выделения артерии на ее структурную целостность и частоту осложнений со стороны руки 150
5.5 Технические возможности применения лучевой артерии для реваскуляризации передней стенки сердца при различных видах коронарного шунтирования 151
5.6 Оценка эффективности применения лучевой артерии по данным анализа результатов лечения, функциональных проб и обследования в отдаленные сроки наблюдения 152
5.7 Преимущества и недостатки применения лучевой артерии для шунтирования передней поверхности сердца 154
Заключение 156
Выводы 164
Практические рекомендации 166
Список литературы .
