ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 13
1.1 Эпидемиология и клиническая значимость фибрилляции предсердий ......... 13
1.2 Патогенез фибрилляции предсердий ................................................................. 15
1.2.1 Электрофизиологические аспекты фибрилляции предсердий.................. 15
1.2.2 Ремоделирование левого предсердия: воспаление, фиброз,
эпикардиальный жир .............................................................................................. 22
1.3. Инвазивные методы лечения фибрилляции предсердий................................ 24
1.3.1 Катетерные аблации ...................................................................................... 24
1.3.2 Хирургическое лечение................................................................................. 27
1.3.3 Торакоскопическое лечение ......................................................................... 32
1.3.4 Гибридное и этапное лечение....................................................................... 45
1.4. Тромбоэмболические события при фибрилляции предсердий ...................... 50
1.4.1. Ушко левого предсердия - основной источник тромбообразования....... 50
1.4.2. Хирургическая профилактика тромбоэмболий ......................................... 51
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................................................................ 58
2.1 Общая характеристика исследования ................................................................ 58
2.2. Антиаритмическая терапия................................................................................ 68
2.3. Антикоагулянтная терапия ................................................................................ 68
2.4. Клиническая характеристика пациентов .......................................................... 70
2.5. Торакоскопическая аблация и ампутация ушка левого предсердия ............. 74
2.7. Статистический анализ данных......................................................................... 85
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 87
3.1. Оценка эффективности торакоскопического лечения пациентов с
непароксизмальными формами фибрилляции предсердий в двух группах
исследования.................................................................................................................. 87
3.1.1. Сравнительная характеристика пациентов в двух группах исследования 87
3.1.2. Характеристика интраоперационного и госпитального периодов для
пациентов в двух группах исследования ................................................................. 91
3.1.3. Большие и малые осложнения ........................................................................ 96
3
3.1.4. Сравнительная оценка эффективности торакоскопической аблации
непароксизмальных форм фибрилляции предсердий между пациентами в двух
группах исследования................................................................................................ 98
3.1.5. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование с оценкой
трансмуральности эпикардиальных линий аблации ............................................ 102
3.1.6. Клинический случай успешного лечения персистирующей формы
фибрилляции предсердий после многократных предшествующих катетерных
аблаций...................................................................................................................... 108
3.2. Оценка свободы от предсердных тахиаритмий после торакоскопической
аблации непароксимальных форм фибрилляции предсердий................................ 113
3.2.1. Общая эффективность процедуры в отношении непароксизмальных форм
фибрилляции предсердий........................................................................................ 113
3.2.2. Оценка эффективности и безопасности процедуры после отмены
антиаритмической терапии ..................................................................................... 115
3.2.3. Оценка эффективности и безопасности процедуры после отмены
антикоагулятной терапии........................................................................................ 117
3.3. Факторы риска возврата предсердных тахиаритмий после
торакоскопической аблации.................................................................................... 119
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ............................................................ 126
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 144
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 145
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................................... 146
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 147
ПРИЛОЖЕНИЕ ........................................................................................................... 195
