Введение
Глава 1. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Эволюция метода и современное состояние (обзор литературы) 13
1.1 Распространенность и социальная значимость заболеваемости диабетом 13
1.2 Возможности замещения функции бета-клеток островков поджелудочной железы 15
1.3 История развития трансплантации поджелудочной железы 17
1.4 Статистика трансплантаций поджелудочной железы 18
1.5 Отбор пациентов на трансплантацию поджелудочной железы 20
1.6 Донорский этап 21
1.6.1 Оценка панкреатодуоденального трансплантата 21
1.6.2 Техника изъятия и хирургической подготовки поджелудочной железы к трансплантации 1.7 Методики консервации поджелудочной железы 26
1.8 Хирургические аспекты трансплантации поджелудочной железы 29
1.8.1 Методики формирования венозного оттока поджелудочной железы 29
1.8.2 Дренирование экзокринного секрета поджелудочной железы 30
1.9 Осложнения трансплантации поджелудочной железы 34
1.9.1 Тромбоз поджелудочной железы 34
1.9.2 Панкреатит трансплантата 35
1.9.3 Несостоятельность кишечного анастомоза, затеки 39
1.9.4 Кровотечение 39
1.9.4 Реакция отторжения 41
1.10 Иммуносупрессивная терапия 44
1.11 Отдаленные результаты трансплантации 47
1.11.1 Влияние различных вариантов трансплантации на выживаемость реципиентов и трансплантатов 47
1.11.2 Качество жизни пациентов с сахарным диабетом I типа после трансплантации органов 50
1.11.3 Влияние трансплантации поджелудочной железы на вторичные осложнения сахарного диабета 51
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования 54
2.1 Доноры поджелудочной железы 54
2.2 Техника изъятия панкреатодуоденального комплекса 56
2.3 Подбор пары «донор-реципиент» 58
2.4 Реципиенты 58
2.5 Техника выполнения трансплантации 59
2.6 Режимы иммуносупрессии 60
2.7 Клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг реципиентов 62
2.8 Критерии функционирования органов 63
2.9 Конечные точки исследования 64
2.10 Статистическая обработка данных 64
Глава 3. Отбор потенциального донора поджелудочной железы и почки 66
3.1 Клинико-демографическая характеристика потенциальных доноров поджелудочной железы 66
3.2 Сравнение показателей I и II групп потенциальных доноров 68
3.3 Модель вероятности изъятия поджелудочной железы 72
3.4 Анатомические особенности кровоснабжения поджелудочной железы 74
Глава 4. Особенности раннего послеоперационного периода у пациентов при различных вариантах трансплантации 76
4.1 Общая характеристика наблюдений 76
4.2 Сочетанная трансплантация поджелудочной железы и почки. Ранний послеоперационный период (группа I) 79
4.2.1 Хирургические особенности сочетанной трансплантации 79
4.2.2 Эндокринная функция 81
4.2.3 Экзокринная функция 84
4.2.4 Осложнения раннего послеоперационного периода 85
4.2.4.1 Первично-нефункционирующий трансплантат 85
4.2.4.2 Несостоятельность анастомозов и затеки 86
4.2.4.3 Тромбоз 89
4.2.4.4 Прочие хирургические осложнения 90
4.2.4.5 Инфекционные осложнения нехирургического происхождения 90
4.3 Изолированная трансплантация почки. Ранний послеоперационный период (группа II) 91
Глава 5. Отдаленные результаты у пациентов при различных вариантах трансплантации 93
5.1 Хирургические осложнения отдаленного послеоперационного периода при сочетанной трансплантации 93
5.2 Нехирургические осложнения отдаленного послеоперационного периода при сочетанной трансплантации 95
5.2.1 Реакция отторжения 95
5.2.2 Прогрессивная потеря функции трансплантата поджелудочной железы не уточнённого генеза 97
5.2.3 Метаболические нарушения 98
5.3 Поздние осложнения сахарного диабета 100
5.4 Выживаемость реципиентов и трансплантатов 103
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 108
Выводы 124
Практические рекомендации 126
Список используемых сокращений 127
Список использованной литературы 128
