Введение
Глава 1. Общие механизмы формирования церебральной недостаточности при тяжелых отравлениях нейротоксикантами (обзор литературы) 11
1.1. Острая церебральная недостаточность: определение 11
1.2. Общие закономерности патогенеза и клинического течения острых отравлений нейротоксикантами 12
1.2.1. Понятие о нейротоксичности 13
1.2.2. Концепция токсикогенной и соматогенной фаз патогенеза острого отравления 14
1.2.3. Клинические проявления острого периода отравления 18
1.2.4. Длительные нарушения сознания в посткоматозном периоде 19
1.3. Вегетативное состояние как особая форма церебральной недостаточности 21
1.4. Нейрофизиологические механизмы пробуждения 24
1.4.1. Восходящая активирующая ретикулярная система 24
1.4.2. Ретикуло-кортико-ретикулярная система 25
1.4.3. Роль холинергической системы мозга в обеспечении уровня бодрствования 28
1.4.4. ГАМК-ергическая система и уровень бодрствования 30
1.5. Действие нейротоксикантов на механизмы генерации биоэлектрической активности головного мозга 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Организация и общая количественная характеристика выполненных исследований 36
2.1.1. Общая характеристика обследованных групп. Критерии включения 37
2.1.2. Общая характеристика методических подходов 42
2.1.3. Организация исследования
2.2. Клиническое обследование 44
2.3. Регистрация спонтанной биоэлектрической активности головного мозга 45
2.4. Анализ вариабельности сердечного ритма 49
2.5. Оценка параметров газотранспортной функции крови 50
2.6. Методы статистической обработки результатов 50
Глава 3. Реактивность ээг у больных с острыми отравлениями гамк-агонистом и центральными холинолитиками 52
3.1. Общая клиническая характеристика острого периода интоксикации 52
3.2. Параметры спонтанной биоэлектрической активности у больных в коматозном периоде интоксикации 55
3.3. Реактивность ЭЭГ при введении синаптотропных средств 57
3.3.1. Изменения ЭЭГ у больных с угнетением ГАМК-ергии при введении М-холинолитика (атропина) 57
3.3.2. Реакция ЭЭГ на введение ГАМКа-агониста при выключении холинергических механизмов 59
3.4. Общая характеристика ЭЭГ больных в исходе острого отравления 61
Глава 4. Взаимодействие холинергической и гамк-ергической систем у больных с длительными бессознательными состояниями в исходе экзотоксической комы 66
4.1. Общая характеристика обследованных больных 66
4.2. Влияние бензодиазепинов на биоэлектрическую активность головного мозга 67
4.3. Влияние атропина на параметры ЭЭГ 69
4.4 Прогностическая ценность фармакологических тестов 72
4.5. Состояние ЭЭГ-реактивности у больных в вегетативном состоянии при поражении ствола мозга 73
Глава 5. Прогностическое значение ритмизированной альфа-активности при экзотоксической коме 78
5.1. Сравнительная характеристика амплитудно-частотных параметров 78
5.2. Локализация генераторов биоэлектричсекой активности (результаты когерентного анализа) 82
5.3. Влияние бензодиазепинов на альфа-активность 84
Глава 6. Дезинтеграция медиаторных систем как ведущий фактор развития устойчивых патологических состояний в исходе экзотоксической комы (обсуждение результатов) 87
Заключение 100
Выводы 104
Практические рекомендации 106
Список сокращений и условных обозначений 107
Список литературы
