Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы 14
1.1 История развития селективной спинальной анестезии 14
1.2 Факторы, влияющие на селективность спинальной анестезии 16
1.2.1 Поглощение местного анестетика. 17
1.2.2. Выведение местного анестетика 19
1.2.3 Распространение местных анестетиков в субарахноидальном пространстве 20
1.2.3.1 Анатомическое строение 23
1.2.3.2 Баричность 28
1.2.3.3 Дозозависимость эффекта 31
1.2.3.4 Скорость введения 33
1.2.3.5 Калибр и тип иглы 35
1.2.3.6 Время экспозиции и позиционирование пациента 36
1.2.3.7 Дифференцированность блока 37
1.3 Внутренний медицинский аудит анестезиологического пособия 39
1.4 Заключение 41
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 44
2.1 Материалы исследования 44
2.2 Характеристика экспериментальной части исследования 46
2.3. Характеристика методов обследования 51
2.4. Методики спинальной анестезии 52
2.4.1 Подготовка к спинальной анестезии 52
2.4.2 Методика традиционной спинальной анестезии 53
2.4.3 Методика односторонней спинальной анестезии 53
2.4.4 Методика дробного введения анестетика при односторонней спинальной анестезии 2.4.5 Методика гипобаричной спинальной анестезии. 54
2.4.6 Методика седельной спинальной анестезии. 55
2.5 Протокол исследования 55
2.6 Статистическая обработка 67
ГЛАВА 3 Оценка гидродинамики гипербарического раствора в эксперименте 69
3.1 Изучение гидродинамических характеристик потоков гипербарического анестетика в зависимости от скорости его введения, типа и калибра спинальных игл на макете «аквариум» 69
3.2 Оценка возможности развития одностороннего блока в зависимости от режима, типа и калибра спинальных игл на макете «стеклянная спина» 76
ГЛАВА 4. Изучение селективной спинальной анестезии в клинической практике 84
4.1 Оценка анатомических особенностей субарахноидального пространства для развития селективной спинальной анестезии. 84
4.2 Динамика температурной чувствительности и латентного периода при развитии односторонней спинальной анестезии 87
4.3 Изучение влияния дозировки вводимого субарахноидально гипербарического раствора бупивакаина на развитие и регресс односторонней спинальной анестезии 93
4.3.1 Дозозависимость развития односторонней спинальной анестезии 93
4.3.2 Дозозависимость регресса односторонней спинальной анестезии 105
4.4 Изучение длительности позиционирования пациентов на «больном боку» для обеспечения односторонности спинальной анестезии 111
4.5 Изучение влияния скорости введения на селективность односторонней спинальной анестезии 114
4.6 Дробная методика односторонней спинальной анестезии при использовании малых объемов гипербарического раствора бупивакаина 119
4.7 Односторонняя гипобарическая спинальная анестезия 122
4.7.1 Оценка возможности одностороннего подведения подогретого раствора бупивакаина на стендовой модели «стеклянная спина» 122
4.7.2. Односторонняя гипобарическая анестезия в клинической практике 124
4.8 Седельная спинальная анестезия. 129
4.9 Оценка изменений гемодинамики при селективной блокаде .136
ГЛАВА 5 Результаты внутреннего медицинского аудита направленного на оценку удовлетворенности пациентов селективной спинальной анестезией 140
ГЛАВА 6 Обсуждение полученных результатов 146
6.1 Гидродинамика гипербарического раствора для спинальной анестезии в эксперименте 146
6.2 Дозозависимость развития и регресса односторонней спинальной анестезии 149
6.3 Роль оценки латентного периода и динамики температурной чувствительности и при развитии односторонней спинальной анестезии .152
6.4 Оценка влияния скорости введения на селективность односторонней спинальной анестезии 155
6.5 Влияние длительности позиционирования пациентов на «больном боку» для обеспечения односторонности спинальной анестезии 157
6.6 Оценка вариантов проведения селективной спинальной анестезии 159
6.6.1 Дробная методика односторонней спинальной анестезии при использовании малых объемов гипербарического раствора бупивакаина 159
6.6.2 Седельная спинальная анестезия. 163
6.6.3 Односторонняя гипобарическая спинальная анестезия 165
6.7 Оценка изменений гемодинамики при селективной блокаде 166
6.8 Внутренний медицинский аудит, направленный на оценку удовлетворенности пациентов селективной спинальной анестезией 169
Заключение 172
Выводы 182
Практические рекомендации 184
Список литературы 186
