Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 13
1.1. Микроcосудистая стенокардия: история изучения, терминология 13
1.2. Этиология и патогенез микрососудистой стенокардии 15
1.3. Классификация коронарной микрососудистой дисфункции .19
1.4. Методы диагностики ишемии миокарда у больных микрососудистой стенокардией 21
1.5. Лечение и прогноз микрососудистой стенокардии 26
1.6. Структурно-функциональные особенности коронарного кровообращения и системы микроциркуляторного русла 28
1.7. Отличительные особенности микроциркуляторного русла миокарда и кожи 32
1.8. Лазерная допплеровская флоуметрия кожи с функциональными пробами в оценке состояния микроциркуляторного русла 35
1.9. Заключение по обзору литературы 40
ГЛАВА II. Материал и методы исследования .42
2.1. Критерии отбора пациентов в группы исследования 42
2.2. Характеристика больных, включенных в исследование 43
2.3. Дизайн исследования 44
2.4. Методы исследования 47
2.4.1. Методика проведения ОЭКТ миокарда с 99mТс-МИБИ в покое, в сочетании с велоэргометрической пробой и фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия 47
2.4.2. Методика фотоплетизмографии по Парфенову А.С .51
2.4.3. Методика ультразвукового теста с реактивной гиперемией по методу Celermajer D.S 52
2.4.4. Методика проведения компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа и лазерной допплеровской флоуметрии кожи предплечья с функциональными пробами .53
2.4.5. Оценка качества жизни по Сиэттлскому опроснику стенокардии (Seattle Angina Questionnaires - SAQ) .58
2.4.6. Статистическая обработка результатов 60
ГЛАВА III. Результаты исследования 61
3.1. Результаты ОЭКТ миокарда с 99mTc-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с АТФ и ВЭМ-пробой у больных микрососудистой стенокардией 61
3.1.1. Оценка резерва миокардиальной перфузии по данным ОЭКТ с 99mTc- МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с АТФ в группе больных с микрососудистой стенокардией 61
3.1.2. Сопоставление диагностических возможностей ОЭКТ миокарда с 99mTc МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с АТФ и ВЭМ-пробой у больных с микрососудистой стенокардией 64
3.2. Изучение состояния периферического кровообращения у больных микрососудистой стенокардией 77
3.2.1. Результаты ультразвукового теста с реактивной гиперемией по методу D.S. Celermajer у больных с микрососудистой стенокардией 77
3.2.2. Результаты фотоплетизмографии по Парфенову А.С. у больных с микрососудистой стенокардией .77
3.2.3. Результаты компьютерной капилляроскопии у больных микрососудистой стенокардией, ИБС на фоне атеросклероза КА в сопоставлении с группой здоровых добровольцев .78
3.2.4. Результаты исследования показателей микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии с функциональными пробами у больных микрососудистой стенокардией, ИБС на фоне атеросклероза КА в сопоставлении с группой здоровых добровольцев 79
3.3. Сопоставление показателей, отражающих функциональную активность макро- и микрососудистого эндотелия (по данным ультразвукового теста с реактивной гиперемией по методу Celermajer D.S., ФПГ по методу Парфенова А.С., ККС и ЛДФ с функциональными пробами) у больных с микрососудистой стенокардией .84
3.4. Сопоставление показателей периферического кровообращения (по данным ультразвукового теста с реактивной гиперемией по методу Celermajer D.S., ФПГ по методу Парфенова А.С., ККС и ЛДФ с функциональными пробами) и резерва миокардиальной перфузии у больных с микрососудистой стенокардией.. 85
3.5. Индивидуальный подбор оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с микрососудистой стенокардией .88
3.6. Результаты исследования микроциркуляции на фоне острых лекарственных тестов у больных с микрососудистой стенокардией .94
3.6.1. Результаты исследования микроциркуляции на фоне ОЛТ с изосорбида 5-мононитратом у больных с микрососудистой стенокардией 94
3.6.2. Результаты исследования микроциркуляции на фоне ОЛТ с никорандилом у больных с микрососудистой стенокардией .96
3.6.3. Результаты исследования микроциркуляции на фоне ОЛТ с бисопрололом у больных с микрососудистой стенокардией 98
3.6.4. Результаты исследования микроциркуляции на фоне ОЛТ с дилтиаземом у больных с микрососудистой стенокардией .100
3.6.5. Результаты исследования микроциркуляции на фоне ОЛТ с аминофиллином у больных с микрососудистой стенокардией 102
3.7. Результаты исследования микроциркуляции методами ЛДФ с функциональными пробами и ККС на фоне ОМТ у больных с микрососудистой стенокардией 104
3.8. Оценка эффективности оптимальной медикаментозной терапии у больных МСС через 4 и 12 недель лечения по данным Сиэттлского опросника качества жизни больных стенокардией 113
3.9. Изучение динамики функциональной активности по данным нагрузочной пробы на фоне оптимальной медикаментозной терапии в течение 12 недель у больных с микрососудистой стенокардией 116
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов .119
Выводы .150
Практические рекомендации .151
Список литературы
