ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….. 5
Глава 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ КАК МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА……………………………… 13
1.1. Эпидемиология диабетической остеоартропатии…………… 13
1.2. Роль регистра синдрома диабетической стопы и работы
кабинета «Диабетическая стопа» в ведении пациентов с
диабетической остеоартропатией…………………………………. 15
1.3. Классификация, клиническая картина диабетической
остеоартропатии и ее осложненных форм………………………... 17
1.4. Лабораторная диагностика остеоартропатии и ее
осложненных форм………………………………………………… 21
1.5. Патогистологические и микробиологические методы
исследования в диагностике диабетической остеоартропатии и
остеомиелита……………………………………………………….. 23
1.6. Визуализирующие методы диагностики. Магнитнорезонансная томография……………………………………………
1.7. Диагностические шкалы и алгоритмы для диагностики
диабетической остеоартропатии и остеомиелита………………... 33
1.8. Лечение остеоартропатии в зависимости от стадии и наличия
осложнений…………………………………………………………. 35
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….. 41
2.1. Дизайн исследования…………………………………………. 41
2.2. Общая характеристика пациентов с диабетической
остеоартропатией, вошедших в регистр специализированного
приема в кабинете «Диабетическая стопа»………………………. 43
2.3. Общая характеристика выделенных групп пациентов……… 49
3
2.4. Методы клинической и лабораторной диагностики………… 53
2.5. Визуализирующие диагностические методы………………... 59
2.6. Морфологическое исследование……………………………... 61
2.7. Статистическая обработка материала………………………... 62
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВОЙ ГРУППЫ,
ОБСЛЕДОВАННЫХ ПО ТРАДИЦИОННЫМ ПРОТОКОЛАМ.... 64
3.1. Амбулаторное лечение пациентов первой группы с активной
диабетической остеоартропатией, не осложненной инфекцией … 64
3.2. Результаты лечения пациентов первой группы с
диабетической остеоартропатией, осложненной инфекцией …… 66
3.2.1 Результаты лечения пациентов первой группы с
диабетической остеоартропатией, осложненной инфекцией кожи
и мягких тканей …………………………………………................. 68
3.2.2. Результаты лечения пациентов первой группы с
диабетической остеоартропатией, осложненной
остеомиелитом……………………………………………………… 68
Глава 4. ПОСТРОЕНИЕ ПРОТОКОЛА ДИАГНОСТИКИ
ОСТЕОМИЕЛИТА У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
ОСТЕОАРТРОПАТИЕЙ…………………………………………... 74
4.1. Результаты морфологического исследования……………….. 74
4.2. Определение характерных независимых клинических и
лабораторных признаков для дифференциации остеомиелита у
пациентов с диабетической остеоартропатией…………………... 80
4.3. Построение балльной системы МРТ-диагностики
остеомиелита на фоне диабетической остеоартропатии………… 83
4.4. Усовершенствованный комплекс диагностики остеомиелита
на фоне диабетической остеоатропатии………………………….. 92
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ВТОРОЙ ГРУППЫ… 94
4
5.1. Амбулаторное лечение пациентов второй группы с активной
диабетической остеоартропатией, не осложненной
инфекцией…………………………………………………………... 94
Клинический пример 1. Амбулаторное лечение пациента с
активной неосложненной диабетической остеоартропатией…… 95
5.2. Лечение пациентов второй группы с диабетической
остеоартропатией, осложненной инфекцией кожи и мягких
тканей……………………………………………………………….. 97
Клинический пример 2. Амбулаторное лечение пациента с
диабетической остеоартропатией, осложненной инфекцией кожи
и мягких тканей……………………………………………………. 98
5.3. Лечение пациентов второй группы с диабетической
остеоартропатией, осложненной остеомиелитом………………… 102
Клинический пример 3. Стационарное лечение пациента с
диабетической остеоартропатией, осложненной остеомиелитом 103
5.4. Сравнительная характеристика результатов лечения
пациентов первой и второй групп………………………………... 106
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ……………… 108
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….. 118
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….. 119
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ……………... 121
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………… 122
ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………… 147
