ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. Современный взгляд на механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения, проблемы диагностики и лечения ......... 12
1.1. Актуальность проблемы ...................................................................................... 12
1.2. Терминология и классификация ......................................................................... 13
1.3. Клинические проявления .................................................................................... 15
1.4. Факторы риска формирования дефектов рубца после кесарева сечения ...... 17
1.5. Репарация тканей и их структура ....................................................................... 23
1.6. Методы диагностики дефектов рубцов на матке после кесарева сечения .... 27
1.7. Лечение ................................................................................................................. 33
1.7.1. Консервативное лечение..................................................................................... 34
1.7.2. Хирургическое лечение ...................................................................................... 35
1.7.2.1. Гистероскопия ................................................................................................ 35
1.7.2.2. Метропластика ............................................................................................... 38
1.7.2.2.1. Техника операции .......................................................................................... 40
1.7.2.3. Критерии оценки результатов оперативного лечения. .............................. 45
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.......................................................... 47
2.1. Материалы исследования .................................................................................... 47
2.2. Дизайн исследования: .......................................................................................... 49
2.3. Критерии включения и исключения: ................................................................. 50
2.4. Методы исследования ......................................................................................... 53
2.4.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования ............................. 53
2.4.2. Специальные методы исследования .................................................................. 54
2.4.2.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза .................................. 54
2.4.2.2. Эхогистеросальпингография ........................................................................ 56
2.4.2.3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза ......................... 57
2.4.2.4. Эндоскопические методы исследования и проводимое хирургическое лечение ………………………………………………………………………………..58
2.4.2.5. Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия ........................................... 62
2.4.2.6. Гистологическое и гистохимическое исследование .................................. 62
2.4.2.7. Молекулярно-генетическое исследование .................................................. 63
3
2.4.2.8. Биоинформатический анализ результатов исследования ......................... 64
2.4.2.9. Статистический анализ результатов исследования ................................... 65
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика пациенток .................................................. 66
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований и оперативного лечения пациенток ....................................................................................................................... 84
4.1. Гинекологический статус .................................................................................... 85
4.2. Результаты клинико-инструментального обследования ................................. 85
4.2.1. Лабораторные показатели .................................................................................. 85
4.2.2. Результаты ультразвукового исследования ...................................................... 85
4.2.3. Результаты магнитно-резонансной томографии .............................................. 88
4.2.4. Результаты эхогистеросальпингографии. ......................................................... 90
4.3. Результаты хирургического лечения ............................................................... 100
4.4. Результаты гистологического и гистохимического исследования ............... 111
4.5. Результаты молекулярно-генетического исследования (транскриптомного анализа биоптатов эндометрия) ................................................................................. 119
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов собственных исследований. ......................... 122
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 137
7. ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 140
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 142
9. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .................................................................................. 143
10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 145
11. ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................. 162
