ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ...............................................…………………………..…….. 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ….........………………………..……… 19
1.1 Первичная профилактика внезапной сердечной смерти у больных
хронической сердечной недостаточностью……………………….…….....
19
1.1.1 Устойчивые желудочковые нарушения ритма сердца как механизм
реализации сценария ВСС у больных СНнФВ…...........….......................
19
1.1.2 Первичная профилактика ВСС у больных СНнФВ.
Интервенционный подход…………………………………………….……
22
1.2 Возможности прогнозирования возникновения желудочковых
тахиаритмий у больных СНнФВ………………….............................……
24
1.2.1 Клинические предикторы желудочковых тахиаритмий у больных
СНнФВ……………………………………………………………………….
25
1.2.2 Электрофизиологические предикторы желудочковых тахиаритмий
у больных СНнФВ………………………………………………………........
30
1.2.3 Ультразвуковые предикторы желудочковых тахиаритмий у
больных СНнФВ
35
1.2.4 Возможности МРТ в прогнозировании ЖТ у больных СНнФВ 37
1.2.5 Прогностические возможности биомаркеров крови в определении
риска возникновения ЖТ у больных
СНнФВ……………………………………………..………….…....
39
1.3 Возможности прогнозирования однолетней летальности у больных
СНнФВ…………………………………………………………………….…..
50
1.3.1 Клинические предикторы смерти по причине осложнений
ССЗ................................................................................................................
51
1.3.2 Ультразвуковые предикторы смерти по причине осложнений
ССЗ............................................................................................
56
1.3.3 Прогностические возможности биомаркеров крови в определении
3
риска смерти по причине осложнений ССЗ.................................................. 57
1.4 Заключение................................................................................................ 59
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................... 61
2.1 Дизайн исследования............................................................................... 61
2.2 Клинико-инструментальные и лабораторные методы
исследования..................................................................................................
63
2.2.1 Анамнестические данные..................................................................... 63
2.2.2 Показатели поверхностной ЭКГ.......................................................... 64
2.2.3 Ультразвуковые методики..................................................................
2.2.4 Лабораторная диагностика...................................................................
65
67
2.3 Имплантация и программирование ИКД................................................ 69
2.4 Послеоперационное наблюдение............................................................ 70
2.5 Статистический анализ данных............................................................... 72
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.............................................................................. 75
3.1 Клинико-демографическая характеристика больных, прошедших
проспективное наблюдение............................................................................
75
3.2 Регистрация и анализ предикторов аритмической конечной
точки...................................................................................................................
81
3.2.1 Частота возникновения и сравнительная клиническая
характеристика больных с ЖТ.......................................................................
81
3.2.2 Клинические предикторы возникновения ЖТ.................................... 85
3.2.3 Электрокардиографические предикторы ЖТ...................................... 88
3.2.4 Эхокардиографические предикторы ЖТ............................................. 91
3.2.5 Биомаркеры, указывающие на риск возникновения
ЖТ....................................................................................................................
98
3.2.6 Оценка влияния СРТ на риск возникновения ЖТ............................... 101
3.2.7 Многофакторный анализ предикторов ЖТ. Построение
прогностической модели..............................................................................
102
3.3 Регистрация и анализ предикторов смерти от осложнений
ССЗ.................................................................................................................
108
4
3.3.1 Частота возникновения и сравнительная клиническая
характеристика больных, умерших от осложнений ССЗ...........................
108
3.3.2 Клинические предикторы смерти от осложнений ССЗ...................... 111
3.3.3 Электрокардиографические предикторы смерти от осложнений
ССЗ................................................................................................................
113
3.3.4 Эхокардиографические предикторы смерти от осложнений
ССЗ.................................................................................................................
116
3.3.5 Биомаркеры, указывающие на вероятность смерти от осложнений
ССЗ................................................................................................................
120
3.3.6 Оценка влияния СРТ на риск смерти от осложнений
ССЗ.................................................................................................................
3.3.7 Многофакторный анализ предикторов смерти от осложнений ССЗ.
Построение прогностической модели..........................................................
122
122
3.4 Оценка потенциальной пользы от имплантации ИКД с целью
проведения первичной профилактики ВСС.................................................
127
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…........... 130
4.1 Значение клинических данных при отборе больных на имплантацию
ИКД с целью первичной профилактики ВСС..............................................
132
4.2 Роль поверхностной электрокардиографии при отборе больных на
имплантацию ИКД с целью первичной профилактики
ВСС.................................................................................................................
138
4.3 Возможности использования эхокардиографических данных при
отборе больных на имплантацию ИКД с целью первичной профилактики
ВСС.......................................................................................
143
4.4 Оценка концентраций биомаркеров крови при отборе больных на
имплантацию ИКД с целью первичной профилактики
ВСС................................................................................................................
151
4.5 Значение возможности проведения сердечной ресинхронизирующей
терапии при отборе больных на имплантацию ИКД с целью первичной
профилактики ВСС........................................................................................
159
5
4.6 Перспективы применения многофакторных прогностических систем
при отборе больных СНнФВ на имплантацию ИКД с целью первичной
профилактики ВСС........................................................................................
162
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................. 174
ВЫВОДЫ....................................................................................................... 175
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................ 177
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ …...…....... 178
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................. 181
