Введение
Глава 1. Проблема сниженного овариального резерва в программах экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы) 12
1.1 Факторы, определяющие овариальный резерв 13
1.2 Маркеры сниженного овариального резерва 15
1.3 Современные представления о процессе фолликулогенеза 17
1.4 Современные представления о тактике ведения пациенток со сниженным овариальным резервом в программах ВРТ 23
1.5 Оценка транскрипционного профиля в кумулюсных клетках как метод определения качества ооцитов и эмбрионов 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 35
2.1 Материал исследования 35
2.1.1 Анализ уровня экспрессии мРНК генов в кумулюсных клетках 37
2.2 Методы исследования 39
2.2.1 Общеклинические методы исследования 39
2.2.2 Гормональное исследование 40
2.2.3 Ультразвуковое исследование органов малого таза 42
2.2.4 Протокол программы ЭКО/ICSI 43
2.2.5 Манипуляции в программе ЭКО/ICSI 45
2.2.6 Эмбриологический этап в программе ЭКО/ICSI 46
2.2.7 Специальные методы исследования 47
2.2.8 Перенос эмбрионов в полость матки 49
2.2.9 Диагностика наступления беременности 49
2.2.10 Статистический анализ полученных данных 50
Глава 3. Результаты собственных исследований 52
3.1 Клинико-анамнестическая и лабораторная характеристики женщин со сниженным овариальным резервом 52
3.1.1 Данные анамнеза о ранее перенесенных гинекологических заболеваниях и оперативных вмешательствах 53
3.1.2 Данные анамнеза об особенностях репродуктивной функции 54
3.1.3 Данные анамнеза об особенностях ранее проведенного лечения 56
3.1.4 Гормональные и УЗ-параметры обследуемых женщин 57
3.2 Особенности лечения в программе ЭКО/ICSI у женщин со снижением овариального резерва 59
3.2.1 Характеристики стимуляции суперовуляции 59
3.2.2 Гормональный профиль в протоколах стимуляции функции яичников 60
3.2.3 Характеристики оогенеза и раннего эмбриогенеза у пациенток в исследуемых группах 63
3.2.4 Характеристика исходов программы ЭКО/ICSI 66
3.3 Анализ уровня экспрессии мРНК генов в кумулюсных клетках 68
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 76
Выводы 85
Практические рекомендации 87
Список сокращений 88
Список литературы 91
Приложение 110
