Введение
Глава I Обзор литературы
1.1 Развитие хирургического метода лечения больных раком прямой кишки 12
1.2 Становление ТМЭ как оптимальной технологии выполнения
хирургического вмешательства 17
1.3 Влияние дистальной и латеральной границ резекции на эффективность хирургического лечения 20
1.4 Значение латеральной группы лимфатических узлов в развитии рецидива 24
1.5 Неоадъювантная лучевая терапия как альтернатива лимфодиссекции 29
1.6 Возможности радиомодификаторов в усилении эффективности лучевой
терапии 36
1.6.1 Радиомодифицирующий эффект фторпиримидинов 36
1.6.1 Радиомодифицирующий эффект оксалиплатина 43
1.7 Радиомодифицирующая активность локальной гипертермии 46
1.7.1 Эффективность комбинации локальной гипертермии, лучевой
терапии и химиотерапии 53
1.8 Гипоксическая радиорезистентность опухоли и пути ее преодоления 56
1.9 Электронноакцепторные соединения как радиосенсибилизаторы гипоксической фракции клеток опухоли 63
1.9.1 Эффективность совместного использования ЭАС с цитостатиками и гипертермией 70
1.9.2 Клинические ограничения, связанные с особенностями фармакокинетики метронидазола 72
1.9.3 Опыт клинического применения метронидазола в качестве радиомодификатора при комбинированном лечении
злокачественных опухолей 80
ГЛАВА II Материалы и методы исследования
2.1 Общее описание материала исследования 86
2.2 Характеристика исследуемых групп больных 91
2.3 Методики обследования в клинике 102
2.4 Описание применяемых схем комплексной терапии 108
2.5 Методики лечения
2.5.1 Применяемые методики лучевой терапии 113
2.5.2 Методика локальной гипертермии 114
2.6 Изготовление и обоснование применения радиосенсибилизирующей
смеси с метр онидазолом 116
2.7 Методика применения радиосенсибилизирующей смеси с метронидазолом 132
2.8 Методика проведения химиотерапии 135
2.9 Техника выполнения хирургических вмешательств
2.10 Методика оценки лечебного патоморфоза 142
2.11 Методика рассчета выживаемости 144
Глава III Непосредственные результаты лечения
3.1 Побочные эффекты лечения 146
3.2 Непосредственные результаты комплексного лечения 161
3.3 Характеристика лечебного патоморфоза опухоли в исследуемых группах 167
3.4 Характеристика изменения индекса Т в исследуемых группах 173
3.5 Характеристика изменения индекса N в исследуемых группах 175
3.6 Характеристика изменения стадии заболевания после химиолучевого лечения 177
3.7 Оценка результатов хирургического лечения 184
3.7.1 Результаты лечения больных раком прямой кишки с
нижнеампулярной локализацией опухоли 186
3.8 Осложнения хирургического лечения 198
ГЛАВА IV Отдаленные результаты лечения
4.1 Влияние клинических характеристик опухоли на частоту локорегионарного рецидивирования 204
4.2 Показатели частоты локорегионарного рецидивирования при использовании различных схем лечения 207
ГЛАВА V Обоснование использования различных программ комплексной неоадъювантной терапии в лечении больных раком прямой кишки 221
ГЛАВА VI Характеристика отдаленного метастазирования 239
ГЛАВА VII Характеристика выживаемости
7.1 Показатели общей выживаемости 271
7.2 Показатели скорректированной выживаемости 281
7.3 Показатели безрецидивной выживаемости 289
ГЛАВА VIII Заключение и обсуждение полученных результатов 294
Выводы 319
Список использованной литературы 3
