Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 17
1.1. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных колоректальным раком 17
1.2. Выбор тактики оказания хирургической помощи больным раком толстой кишки, в зависимости от степени нарушения её проходимости 28
1.3. Современные взгляды на хирургическую тактику лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 40
1.4. Современное представление о радикальности оперативного лечения больных колоректальным раком 60
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования 74
2.1. Характеристика клинического материала 74
2.2. Методика проведения мониторной очистки кишечника аппаратом АМОК-2Б 77
2.3. Методика эндоскопического исследования толстой кишки и реканализации стенозирующей опухоли 79
2.4. Методика изучения микроциркуляторных расстройств в стенке толстой кишки 81
2.5. Методика измерения внутрибрюшного давления 85
2.6. Определение электрической активности желудочно-кишечного тракта 87
2.7. Интраоперационная декомпрессия и лаваж толстой кишки 89
2.7.1. Методика антеградной ручной открытой декомпрессии толстой кишки 93
2.7.2. Методика антеградной аппаратной закрытой декомпрессииии лаважа толстой кишки 95
2.7.3. Методика ретроградной аппаратной закрытой декомпрессии и лаважа 97
2.7.4. Методика антеградной аппаратной открытой декомпрессии и лаважа толстой кишки 99
2.7.5. Аппаратная декомпрессия и лаваж через предполагаемое место формирования колостомы 101
2.8. Методика проведения анатомических исследований 104
2.9. Вспомогательные методы 108
2.10. Методы статистической обработки материала 108
ГЛАВА 3. Предлагаемый алгоритм хирургической помощи больным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 109
3.1. Своевременная диагностика, принципы сортировки и маршрутизации больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью 112
3.2. Раннее и одновременное устранение острого нарушения толстокишечной проходимости как базовый компонент интенсивной терапии множественных органных дисфункций 127
3.3. Пути реализации современных онкологических принципов при выборе вида и объёма оперативного вмешательства у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 134
3.4. Создание необходимых условий для обеспечения оптимального качества жизни больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью 140
ГЛАВА 4. Роль интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки в хирургическом лечении больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью 146
4.1. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки на миоэлектрическую активность желудочно-кишечного тракта 148
4.2. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа толстой кишки на динамику изменений внутрибрюшного давления у больных острой обтурационной непроходимостью опухолевого генеза 160
4.3. Влияние интраоперационной декомпрессии и лаважа на интрамуральную гемодинамику толстой кишки 170
4.4. Резюме 181
Глава 5. Особенности выбора оперативного лечения у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 184
5.1. Методика выполнения тотальной мезоколонэктомии в медиально-латеральном направлении у больных злокачественными опухолями правых отделов ободочной кишки, осложнёнными острой обтурационной непроходимостью 186
5.2. Анатомо-функциональные и технические аспекты радикальных оперативных вмешательств у больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью 193
5.2.1. Хирургические аспекты вариантной анатомии и особенности зон кровоснабжения нижней брыжеечной артерии и её основных ветвей 194
5.2.2. Влияние уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и её ветвей на состояние интрамуральной гемодинамики левого фланга ободочной кишки 202
5.2.3 Методика выполнения левосторонней тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально- латеральном направлении у больных острой обтурационной
толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 209
5.3. Непосредственные результаты тотальной мезоколонэктомии и расширенной лимфодиссекции в медиально-латеральном направлении у больных раком ободочной кишки, осложнённым острой обтурационной непроходимостью 222
5.4. Результаты патоморфологического аудита неотложных радикальных оперативных вмешательств у больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью 227
ГЛАВА 6. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной непроходимостью 247
6.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 247
6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных КРР, осложненным острой обтурационной непроходимостью 284
Заключение 292
Выводы 302
Практические рекомендации 304
Список сокращений 307
Список литературы 309
