Введение
Глава 1. Большие и гигантские аневризмы ВСА. Современное состояние проблемы (обзор литературы) 10
1.1 Эпидемиология 10
1.2 История развития хирургии церебральных аневризм 14
1.3 Деконструктивные операции на аневризмах 18
1.4 Реконструктивные операции на аневризмах (клипирование) 22
1.5 Заключение: нерешенные вопросы и перспективы их решения 26
Глава 2. Общая характеристика наблюдений. Методы исследования 28
2.1 Клинико-статистические данные 28
2.2 Классификация аневризм ВСА 31
2.3 Методы рентгенодиагностики аневризм 39
2.4 Методы исследования зрительных функций 45
Глава 3. Общие принципы микрохирургического лечения аневризм ВСА 49
3.1 Хирургическая анатомия внутренней сонной артерии. 49
3.2 Планирование хирургического вмешательства 58
3.3 Анестезиологическое обеспечение 58
3.4 Хирургические методики, используемые при операциях 60
3.4.1 Проксимальный контроль кровотока 61
3.4.2 Временное клипирование артерий 62
3.4.3 Методика внутрисосудистой аспирации крови 63
3.4.4 Интраоперационные методы защиты мозга 67
3.5 Мониторинг спонтанной биоэлектрической активности 69
3.6 Интраоперационные методы исследования кровотока 72
3.7 Этапы операции на аневризме ВСА 73
Глава 4. Общие принципы микрохирургического лечения аневризм ВСА 81
4.1 Виды операций и функциональные исходы лечения 81
4.2 Принципы клипирования аневризм 82
4.3 Выключение аневризм разных типов 85
4.4 Частично тромбированные аневризмы 98
4.5 Множественные аневризмы. Этапное и комбинированное лечение 104
4.6 Деконструктивные операции (треппинг) 112
Глава 5. Анализ результатов и осложнений 121
5.1 Критерии «сложной» аневризмы: влияние на исходы 121
5.2 Анализ применения методики ВАК 122
5.3 Анализ применения интраоперационных методов оценки кровотока 124
5.4 Анализ паллиативных случаев (невыключенные аневризмы) 128
5.5 Анализ летальности 131
5.6 Отсроченные результаты лечения 133
5.7 Осложнения хирургического лечения 133
5.7.1 Интраоперационный разрыв аневризмы 137
5.7.2 Послеоперационные гематомы 139
5.7.3 Зрительные нарушения и их динамика 141
5.7.4 Двигательные нарушения и их динамика 146
5.7.5 Миграция клипс 149
5.7.6 Электролитные нарушения 152
5.7.7 Прочие осложнения 157
Глава 6. Операции реваскуляризации при лечении аневризм ВСА 158
6.1 Характеристика материала 158
6.2 Методика операции наложения высокопоточного экстра-интракраниального артериального шунта 160
6.3 Алгоритм выбора анастомоза 163
6.4 Анализ результатов операций 165
6.5 Показания к операциям с созданием сосудистых шунтов 187
Заключение 189
Выводы 211
Практические рекомендации 213
Список сокращений и условных обозначений 216
Список литературы 217
Список иллюстративного материала 231
Приложение А. Список больных 243
Приложение Б. Анкета катамнеза 250
