Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 9
1.1 Стадирование нейробластомы 10
1.2 Биологические факторы риска
1.2.1 Амплификация гена N-myc 12
1.2.2 Хромосомные аномалии
1.3 Влияние возраста пациента на прогноз заболевания 13
1.4 Гистологические факторы риска 14
1.5 Стратификация риска у больных нейробластомой 15
1.6 Ответ на терапию как фактор прогноза 17
1.7 Подходы к лечению нейробластомы 17
1.8 Лечение больных группы высокого риска
1.8.1 Индукционная химиотерапия 19
1.8.2 MIBG-терапия 20
1.8.3 Хирургическое лечение 21
1.8.4 Высокодозная химиотерапия 22
1.8.5 Лучевая терапия 23
1.8.6 Поддерживающая терапия 23
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 25
2.1 Описание групп пациентов, вошедших в исследование 25
2.2 Методы исследования
2.2.1 Обследование до начала лечения 29
2.2.2 Обследование между курсами ПХТ 34
2.2.3 Обследование перед операцией 34
2.2.4 Обследование перед проведением ВХТ с трансплантацией аутоГСК и после окончания лечения 35
2.3 Программа лечения пациентов 36
2.3.1 Общий план лечения для пациентов I группы 36
2.3.2 Общий план лечения для пациентов II группы 36
2.3.3 Хирургическое лечение 36
2.3.4 Режим высокодозной химиотерапии 37
2.3.5 Биотерапия для пациентов I и II групп 37
2.3.6 Программа химиотерапии для пациентов I группы 37
2.3.7 Программа химиотерапии для пациентов II группы 38
2.3.8 Лучевая терапия 39
2.3.9 Системная радиотерапия с 131I-MIBG для пациентов I группы 39
2.3.10 Сбор аутологичных гемопоэтических клеток 40
2.4 Методы оценки эффекта от проводимого лечения 41
2.5 Наблюдение пациентов после лечения 41
2.6 Статистическая обработка результатов 42
ГЛАВА III. Результаты 43
3.1 Общая характеристика больных 43
3.2 Отличия в лечении у больных в I группе 46
3.3 Эффективность индукционной химиотерапии 47
3.4 Токсичность индукционной химиотерапии 53
3.5 Локальный контроль 57
3.6 Проведение этапа высокодозной химиотерапии 57
3.7 Исследование молекулярно-биологических особенностей опухоли 62
3.8 Выживаемость 63
3.9 Факторы прогноза 71
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов 76
Рекомендации 86
Выводы 87
Список сокращений 88
Список использованной литературы 89
