Введение
Глава I. Обзор литературы 14
1.1. Основные этапы и особенности катетеризации правых отделов сердца при легочной гипертензии 14
1.1.1. Прямая манометрия и оксиметрия 16
1.1.2. Определение расчетных показателей гемодинамики 20
1.1.3. Острые фармакологические пробы 23
1.1.4. Визуализация легочного сосудистого русла 25
1.1.5. Безопасность инвазивной диагностики ЛГ 27
1.1.6. Использование кубитального венозного доступа при катетеризации правых отделов сердца 29
1.2. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий при ХТЭЛГ 31
1.2.1. Возможность транслюминальной баллонной ангиопластики при проксимальном поражении легочных артерий у больных с ХТЭЛГ 37
1.2.2. Обратное ремоделирование правого желудочка после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у больных с ХТЭЛГ 39
1.3. Радиочастотная денервация легочных артерий 44
1.4. Заключение 46
Глава II. Материалы и методы 49
2.1. Клиническая характеристика больных 49
2.2 Методы исследования 55
2.2.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование 55
2.2.2. Лабораторные анализы 55
2.2.3. Неинвазивные методы 56
2.2.4. Инвазивные методы 57
2.3. Статистический анализ 73
Глава III. Результаты 78
3.1. Усовершенствование методологии определения гемодинамических параметров при катетеризации правых отделов сердца в зависимости от тяжести легочной гипертензии 78
3.1.1. Оптимизация определения давления заклинивания в легочной артерии 78
3.1.2. Оценка точности методов определения сердечного выброса 82
3.1.3. Выбор оптимального препарата для проведения острой фармакологической пробы 87
3.2. Оценка безопасности катетеризации правых отделов сердца 89
3.3. Оценка безопасности и эффективности использования кубитального венозного доступа при проведении катетеризации правых отделов сердца и ангиопластики легочных артерий. 90
3.3.1. Модифицированный доступ через подкожные вены плеча 94
3.4. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий 96
3.4.1. Непосредственные результаты проведения транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: особенности эндоваскулярного вмешательства и безопасность 96
3.4.2. Отдаленные результаты проведения транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: динамика клинических и гемодинамических параметров 99
3.4.3. ТЛА у больных с разным типом поражения легочных артерий 104
3.4.4. Положительное ремоделирование легочных артерий после ТЛА 108
3.4.5. Обратное ремоделирование правых отделов сердца после ТЛА по данным МР-томографии сердца 111
Клинический пример 1. Клинический случай многоэтапной ангиопластики легочных артерий у больного 21 года с неоперабельной формой ХТЭЛГ. 113
Клинический пример 2. Клинический случай комбинированного подхода в лечении неоперабельной формы ХТЭЛГ с синдромом компрессии ствола левой коронарной артерии 116
Клинический пример 3. Клинический случай реперфузионного поражения легких после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий. 123
Клинический пример 4. Клинический случай неэффективной ТЛА у больной со смешанным генезом легочной гипертензии. 126
3.4.6. Показания к транслюминальной баллонной ангиопластике лёгочных артерий при ХТЭЛГ 129
3.4.7. Методология выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией 131
3.5. Радиочастотная денервация легочных артерий 133
Глава IV. Обсуждение 137
Выводы 152
Практические рекомендации 154
Список литературы 156
