Введение
Глава 1 Обзор литературы 19
1.1 Необходимость разработки новых методов нефармакологического лечения АГ 19
1.2 Концепция эндоваскулярного лечения АГ 22
1.3 Первичная реализация эндоваскулярного лечения АГ – метод SYMPLICITY 27
1.4 Проблема низкой эффективности ренальной денервации вследствие анатомической неадекватности существующих методов 29
1.5 Анатомическая оптимизация симпатической денервации почек 32
1.6 Потенциальные проблемы безопасности анатомически оптимизированной эндоваскулярной симпатической денервации для почек 37
1.7 Проблема анестезиологического обеспечения ренальной денервации 41
Глава 2 Материалы и методы исследования 43
2.1 Общий протокол клинического исследования 43
2.1.1 Процедура отбора пациентов для участия в исследовании 43
2.1.2 Офисное измерение АД и ЧСС 44
2.1.3 Суточное мониторирование АД 45
2.1.4 Клинико-инструментальное обследование для исключения симптоматических форм АГ 49
2.1.5 Оценка и оптимизация проводимого лечения 51
2.1.6 Критерии включения 52
2.1.7 Критерии исключения 52
2.2 Общая процедура симпатической денервации почек 53
2.2.1 Методика проведения 53
2.2.2 Анестезиологическое обеспечение 55
2.3 Периоды наблюдения 57
2.4 Обработка и статистический анализ данных 57
Глава 3 Результаты собственных исследований 59
3.1 Характеристика пациентов, принявших участие в клиническом исследовании по теме диссертации 59
3.2 Анатомические варианты дистального деления почечной артерии по данным ангиографии и оптимальные модели пространственного размещения РЧ-воздействий 61
3.2.1 Требования к пространственному размещению аблационных воздействий при использовании ренальных электродов 61
3.2.2 Простейшая модель пространственного размещения аблационных воздействий в стволе почечной артерии с учетом требования безопасного интервала – «дискретная спираль» 63
3.2.3 Анатомические варианты деления почечной артерии на сегментарные ветви по данным ангиографии 65
3.2.4 Принципы построения оптимальных моделей пространственного расположения воздействий в сегментарных артериях с учетом их длины и диаметра 65
3.2.5 Оптимальные модели пространственного размещения аблационных воздействий для селективной эндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий при разных анатомических вариантах их формирования 67
3.3 Методика катетеризации почечной артерии для селективной эндоваскулярной денервации ее сегментарных ветвей с использованием ренальных электродов 72
3.4 Программа рациональной анестезии для эндоваскулярной ренальной денервации 75
3.5 Методика нефропротекции при проведении селективной эндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий с использованием ренального катетера 78
3.6 Клиническая верификация гипотезы более высокой эффективности денервации сегментарных артерий по сравнению с существующей техникой вмешательства 80
3.6.1 Дизайн исследования 80
3.6.2 Характеристика пациентов по группам 81
3.6.3 Оценка клинической безопасности селективной эндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий с использованием ренального катетера 84
3.6.4 Оценка безопасности аблационного воздействия на сегментарные ветви почечной артерии 85
3.6.5 Оценка эффективности селективной эндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий с использованием ренального катетера 86
3.6.6 Влияние послеоперационных изменений в сопутствующей антигипертензивной фармакотерапии на результаты сравнения эффективности двух методов РДН 88
3.6.7 Влияние денервации сегментарных ветвей почечных артерий на пульсовое АД и вариабельность АД 89
3.7 Оценка риска поражения почек при селективной эндоваскулярной денервации сегментарных ветвей почечных артерий с использованием ренального катетера 90
Глава 4 Обсуждение 92
Выводы 97
Практические рекомендации 99
Список сокращений 100
Список литературы 101
