Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1 Введение 12
1.2 Объемная вентиляция с помощью системы «шунт-дыхание» 13
1.3 Высокочастотная струйная ИВЛ в хирургии трахеи и главных бронхов 17
1.4 Методы экстракорпорального газообмена 21
1.5 Потоковая апноэтическая оксигенация 24
1.6 Патофизиологические особенности гиперкапнии
1.6.1 Влияние на центральную нервную систему 34
1.6.2 Влияние на сердечно-сосудистую систему 35
1.6.3 Влияние на дыхательную систему 35
1.6.4 Влияние на выделительную систему 36
1.7 Заключение 36
Глава 2. Материалы и методы исследования 37
2.1 Применение потоковой апноэтической оксигенации в реконструктивной хирургии трахеи главных бронхов 37
2.1.1 Критерии включения пациентов 37
2.1.2 Критерии не включения 37
2.1.3 Общая характеристика пациентов 38
2.1.4 Описание методики анестезии 38
2.1.5 Методика индукции и интубации при операции по поводу трахеопищеводного свища в сочетании с рубцовым стенозом трахеи 41
2.1.6 Методика потоковой апноэтической оксигенации 49
2.1.7 Мониторинг 51
2.2 Изучение параметров мозгового кровотока 53
2.3 Изучение особенностей воздействия гиперкапнии на параметры центральной и легочной гемодинамики, транскапиллярного массообмена и системного кислородного статуса 53
2.3.1 Критерии включения пациентов 54
2.3.2 Критерии не включения 54
2.3.3 Критерии исключения 55
2.3.4 Общая характеристика пациентов 55
2.3.5 Описание методики измерения показателей легочной и центральной гемодинамики 56
2.4 Изучение методик респираторной поддержки в хирургии трахеи с позиций безопасности пациента, хирургического комфорта и интраоперационного взаимодействия хирурга и анестезиолога 59
Глава 3. Результаты исследования 62
3.1 Применение потоковой апноэтической оксигенации в реконструктивной хирургии трахеи главных бронхов 62
3.1.1 Газовый состав и КОС артериальной крови 62
3.1.2 Роль периодической санации дыхательных путей при применении методики ПАО 65
3.1.3 Прогнозирование изменения показателей КОС в условиях ПАО методом многофакторного планирования эксперимента 66
3.1.4 Параметры гемодинамики по данным инвазивного мониторинга 76
3.1.5 Особенности применения ПАО на основном этапе операции по поводу трахеопищеводного свища в сочетании с двухуровневым рубцовым стенозом трахеи 77
3.1.6 Параметры мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии кровотока в левой средней мозговой артерии при применении ПАО з
3.2 Особенности сочетанного воздействия гиперкапнии и коллапса легкого на параметры центральной и легочной гемодинамики, транскапиллярного массообмена и системного кислородного статуса 81
3.2.1 Параметры КОС, метаболизма и газового состава артериальной и центральной венозной крови 81
3.2.2 Параметры центральной гемодинамики и легочной гемодинамики 82
3.2.3 Показатели транскапиллярного массообмена и системного кислородного статуса 85
3.3 Сравнение методик респираторной поддержки в хирургии трахеи с позиций безопасности пациента, хирургического комфорта и интраоперационного взаимодействия хирурга и анестезиолога 88
3.3.1 Вентиляция с помощью системы «шунт-дыхание» 90
3.3.2 Режим ВЧ ИВЛ 92
3.3.3 Режим ПАО 93
Заключение 97
Выводы 101
Практические рекомендации 102
Список сокращений 104
Список литературы
