Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1 Этиология и патогенез прогрессирующей миопии 14
1.1.1 Аккомодация 16
1.1.2 Мышечный баланс 18
1.1.3 Периферический дефокус 20
1.2 Основные способы оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей 21
1.2.1 Полнота коррекции 22
1.2.2 Очковая коррекция и ее влияние на прогрессирование миопии у детей 24
1.2.2.1 Использование прогрессивных и бифокальных очков для коррекции прогрессирующей миопии у детей 25
1.2.3 Коррекция МКЛ 26
1.2.3.1 Использование БМКЛ для коррекции прогрессирующей миопии у детей 27
1.2.4 Коррекция ОКЛ 28
1.3 Влияние различных способов коррекции прогрессирующей миопии на клинико-морфофукциональные показатели глаза 31
1.3.1 Изменение показателей волнового фронта и кератометрических показателей при контактной коррекции 31
1.3.2 Изменение вязко-эластических свойств роговицы при контактной коррекции 36
1.3.3 Изменение эпителия и стромы роговицы при использовании контактных линз 38
1.3.4 Изучение гистоморфологии роговицы in vivo на фоне использования контактных линз 40
1.3.5 Исследование слезопродукции и состояния слезной пленки при использовании контактных линз 44
1.3.6 Оценка повреждения роговицы при окраске флуоресцеином при использовании контактных линз 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 48
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов 49
2.2 Методы исследования 57
2.2.1 Стандартные методы обследования 57
2.2.2 Специальные методы исследования 59
2.2.2.1 Оптическая биометрия 59
2.2.2.1.1 Расчет эффективности контроля миопии по данным среднего годового градиента ПЗО 59
2.2.2.2 Объективное исследование аккомодации 60
2.2.2.3 Исследование биомеханических свойств роговицы 61
2.2.2.4 Оптическая когерентная томография 62
2.2.2.5 Кератометрия роговицы 63
2.2.2.6 Аберрометрия 64
2.2.2.7 Лазерная сканирующая томография роговицы 65
2.2.2.8 Оценка слезопродукции 66
2.2.2.9 Оценка стабильности прероговичной слезной пленки 66
2.2.2.10 Оценка состояния эпителия роговицы 67
2.3 Статистический анализ результатов исследования 69
Глава 3. Результаты сравнительного анализа клинико-функциональных показателей оптической коррекции прогрессирующей миопии различными методами в идентичных возрастных группах детей и подростков 71
3.1 Сравнительная оценка изменения остроты зрения, показателей объективной и субъективной клинической рефракции у детей и подростков с прогрессирующей миопией при оптической коррекции различными способами и у детей с эмметропией 71
3.2 Сравнительная оценка изменения аксиальной длины глаза у детей и подростков с прогрессирующей миопией при оптической коррекции различными способами и у детей с эмметропией 76
3.2.1 Расчет эффективности контроля миопии по данным среднего годового градиента ПЗО при оптической коррекции прогрессирующей миопии различными способами в сравнении с данными детей с эмметропией 80
3.3 Сравнительная оценка изменения аккомодации и мышечного баланса глаза у детей и подростков с прогрессирующей миопией при оптической коррекции различными способами и у детей 81
3.3.1 Субъективная оценка ЗОА 81
3.3.2 Объективное исследование аккомодации глаза 83
3.3.3 Исследование мышечного баланса и конвергенции 84
Глава 4. Результаты 5-летнего сравнительного анализа морфофункциональных показателей глаза у детей и подростков при контактной коррекции прогрессирующей миопии в динамике 87
4.1 Сравнительный анализ биомеханических показателей, толщины роговицы и эпителия на фоне ношения ОКЛ и МКЛ в динамике 87
4.2 Сравнительная оценка показателей кератометрии и волнового фронта при коррекции ОКЛ и МКЛ в динамике 94
4.2.1 Сравнительная оценка кератометрических показателей при коррекции ОКЛ и МКЛ в динамике 94
4.2.2 Исследование волнового фронта на фоне ношения ОКЛ и МКЛ 96
4.3 Структурно-функциональное состояние глазной поверхности у детей и подростков при коррекции прогрессирующей миопии 99
4.3.1 Гистоморфологические изменения роговицы при коррекции ОКЛ и МКЛ по данным лазерного сканирующего конфокального томографа 99
4.3.1.1 Анализ гистоморфологической картины роговицы у детей и подростков в І ОГ на фоне ношения ОКЛ 99
4.3.1.2 Анализ гистоморфологической картины роговицы у детей и подростков во II ОГ на фоне ношения МКЛ 105
4.3.2 Сравнительный анализ показателей слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки при ношенииОКЛ и МКЛ 109
4.4 Сравнительная оценка изменений эпителия глазной поверхности при коррекции миопии контактными линзами 112
Заключение 117
Выводы 130
Практические рекомендации 133
Список терминологических сокращений 135
Список литературы 137
