Введение
Глава I. Обзор литературы 26
1.1 Общая часть 26
1.2 Хирургический метод лечения 30
1.3 Ретроспективный обзор химиолучевой терапии 30
1.4 Переход от конвенциональной к конформной лучевой терапии 34
1.5 Стандарты диагностики для планирования конформной лучевой терапии 37
1.6 Варанты конформной лучевой терапии в ее современном исполнении 38
1.7 Технология симультантного интегрированного «буста» (simultaneus integrated boost) sib 40
1.8 Возможности химиолучевой терапии 42
1.9 Брахитерапия 44
1.10 Локальная гипертермия 45
Глава II. Материалы и методы 49
2.1. Общая часть. 49
2.1.1. Общая характеристика материала исследования 49
2.2. Методы обследования больных 50
2.3.Клиническая характеристика больных 55
2.4. Технологии лучевой терапии 67
2.4.1 2D RT конвенциональная лучевая терапия 67
2.4.2 3D CRT конформная лучевая терапия 68
2.4.3 Лучевая терапия с модуляцией интенсивности - IMRT 70
2.4.4 Лучевая терапия с модуляцией интенсивности арками VMAT в модификации Rapid Arc 72 2.4.5 Симультантный интегрированный «буст» (SIB) 74
2.4.6 Брахитерапия 75
2.5 Радиомодификатор - локальная электромагнитная гипертермия 77
2.6. Схемы химиотерапии 81
2.7. Характеристика исследуемых групп больных 82
2.7.1 Объем лучевого воздействия 89
2.7.2 Предлучевая топометрическая подготовка 95
2.7.3 Симуляция 97
2.7.4 Протокол сканирования 98
2.7.5 Совмещение КТ с МРТ 99
2.7.6 Применение лучевого воздействия на основе технологии 2D RT конвенциональной лучевой терапии 100
2.7.7 Применение лучевого воздействия на основе технологии конформной 3D CRT лучевой терапии 104
2.7.8 Применение лучевого воздействия на основе технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности IMRT и лучевой терапии с модуляцией интенсивности арками VMAT (Rapid Arc) 112
2.7.9 Дозные спецификации и ограничения 126
2.8. Статистический анализ 135
Глава III. Непосредственные результаты лечения больных плоскоклеточным раком анального канала 137
3.1 Непосредственные результаты лечения больных на основе применения различных технологий ЛТ: 2D конвенциональной, 3D конформной и IMRT лучевой терапии 137
3.2 Результаты лечения в группе гипертермии на основе применения 2D конвенциональной, 3D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности IMRT 147
3.3 Результаты лечения в группах схем химиотерапии: I (на основе препарата цисплатин), II (на основе препарата митомицин с), III (на основе препарата капецитабин) при 2d конвенциональной, 3D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности IMRT 150
3.4 Результаты лечения на основе применения 2D конвенциональной, 3D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности IMRT в зависимости от СОД лучевой терапии 152
3.5 Результаты лечения в зависимости от методики локального облучения на основе применения последовательного, брахитерапевтического и симультантного интегрированного буста (SIB) 155
3.6 Результаты лечения на основе технологий 2D конвенциональной, 3D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности IMRT в зависимости от наличия/отсутствия перерыва в курсе лечения 157
Глава IV. Отдаленные результаты лечения. 162
4.1 Анализ общей выживаемости 162
4.1.1 Влияние лечебных факторов на результаты общей выживаемости 162
4.2 Анализ локорегионарного контроля 174
4.2.1 Влияние лечебных факторов на результаты локорегионарного контроля 174
4.2.2 Прогноз риска локорегионарного рецидивирования в зависимости от клинико-морфологических факторов 188
4.3 Анализ выживаемости без отдаленного метастазирования 193
4.3.1 Влияние лечебных факторов на результаты выживаемости без отдаленного метастазирования 193
4.3.2 Прогноз риска отдаленного метастазирования в зависимости от клинико-морфологических факторов 205
4.4 Анализ опухолеспецифической выживаемости 209
4.4.1 Влияние лечебных факторов на результаты опухолеспецифической выживаемости 209
Глава V. Оценка ранней и поздней степени токсичности 225
5.1 Оценка ранней токсичности в середине курса ХЛТ 225
5.2 Оценка ранней токсичности в конце курса ХЛТ 232
5.3 Оценка поздней токсичности ХЛТ 240
Заключение 254
Выводы 274
Практические рекомендации 277
Список сокращений 280
Список литературы 282
