Введение
Глава 1. Обзор литературы 21
1.1. Формирование и распространение резистентных микроорганизмов в клиниках - всемирная проблема 21
1.2. Актуальность проблемы инфекционных осложнений для стационара онкологического профиля 22
1.3. «Проблемные» госпитальные микроорганизмы . 26
1.4. Эпидемиология резистентности в стационаре 42
1.5. Инфекции, вызванные резистентными грамотрицательными микроорганизмами: терапевтические подходы 45
1.6. Эффективность антибактериальной терапии, основанная на ФК/ФД параметрах 50
1.7. Профилактика Фебрильной нейтропении (ФН) у онкогематологических больных 53
1.8. Роль врача клинического фармаколога в лечении инфекций . 55
Глава 2. Материалы и методы 56
2.1. Анализ патологических материалов клиники, выделяемости микроорганизмов и структуры НИ 56
2.2. Оценка чувствительности микроорганизмов согласно стандартам EUCAST 61
2.3. Определение закономерностей нарастания и снижения показателей резистентности микроорганизмов в зависимости от количества применяемых в клинике антибактериальных
препаратов 65
2.4. Значение таксономической структуры микроорганизмов при планировании профилактической и лечебной тактики ведения пациентов в клинике . 67
2.5. Стратегические направления лечения инфекций, вызванных XDR штаммами микроорганизмов 73
2.6. Фармакокинетическая/Фармакодинамическая (ФК/ФД) оценка эффективности разработанных режимов антибактериальной терапии . 89
2.7. Оценка эффекта, проводимой терапии 89
2.8. Эпидемиология MDR комплекса Аcinetobacter baumannii . 92
2.9 Эпидемиология MDR штаммов Klebsiella pneumoniaе 97
2.10. Статистическая обработка материалов 100
Глава 3. Таксономическая структура возбудителей нозокомиальных инфекций (НИ) у онкологических больных 101
3.1. Сравнительный анализ частоты выделения микроорганизмов из различных патологических материалов у онкологических больных в период с 2008 по 2012 годы 101
3.2 Грамположительные микроорганизмы 102
3.3. Грамотрицательные микроорганизмы 111
Глава 4. Определение закономерностей изменения показателей резистентности микроорганизмов в зависимости от количества применяемых в клинике антибактериальных препаратов
4.1. Оценка DDD и количества DDD (DDDs) антибактериальных препаратов, использованных в клинике в 2008 – 2012 годах . 122
4.2. Сопоставление количества DDD (DDDs) антибиотиков, применяемых в клинике в 2008 – 2012, с частотой выделения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, динамикой изменения резистентности .
4.3. Расчет прогнозируемого уровня резистентности A. baumannii на основании данных потребления антибактериальных препаратов и текущего уровнярезистентности .
Глава 5. Изучение таксономической структуры микроорганизмов клиники при планировании профилактической и лечебной тактики ведения пациентов
5.1. Анализ выделяемости микроорганизмов из различных патологических материалов отделения гемобластозов 146
5.2. Сравнительная эффективность моксифлоксацина, левофлоксацина и ципрофлоксацина при профилактике при профилактике фебрильной нейтропении (ФН) у онкогематологических больных
5.3. Планирование лечебной и профилактической тактики ведения пациентов на основании сравнительного анализа таксономической структуры клинически значимых грамотрицательных микроорганизмов в 2-х онкологических клиниках г. Москвы 154
Глава 6. Стратегические направления лечения инфекций, вызванных XDR штаммами грамотрицательных микроорганизмов 157
6.1. Сравнительный анализ пациентов с инфекцией, вызванной XDR и чувствительными штаммами P. аeruginosa, оценка актуальности проблемы
6.2. Лечение инфекций, вызванных XDR штаммами P. аeruginosa
6.3. Оценка клинической эффективности разработанных режимов антибактериальной терапии направленных на лечение инфекций, вызванных XDR штаммами P. аeruginosa .
6.4. Оценка финансовой эффективности использованных режимов антибактериальной терапии, направленных на лечение инфекций, XDR штаммами P. аeruginosa .
6.5. Результаты лечения инфекций, вызванных XDR штаммами Acinetobacter baumannii
6.6. Оценка клинической эффективности разработанных режимов антибактериальной терапии направленных на лечение инфекций, вызванных XDR штаммами A.baumannii
6.7. Оценка финансовой эффективности использованных режимов антибактериальной терапии, направленных на лечение инфекций, вызванных XDR штаммами A.baumannii
6.8. Эффективность схем терапии с точки зрения ФК/ФД параметров .
Глава 7. Эпидемиология MDR A.baumannii/haemolyticus комплекса в клинике РОНЦ
7.1. Определение и анализ биотипов MDR А. baumannii в соответствии с 8-значной экспертной системой обработки данных MicroScan и программным обеспечением системы WalkAway 186
7.2. Дендрограммы MDR А. baumannii с биотипами 00062730 и 00062720 (прямой MALDI-масс-спектрометрическим метод) 189
Глава 8. Эпидемиология MDR K.pneumoniae в клинике 297
8.1. Определение и анализ биотипов MDR K.pneumoniae в соответствии с 8-значной экспертной системой обработки данных MicroScan и программным обеспечением системы WalkAway
8.2. Дендрограммы MDR K.pneumoniae с биотипами 00062730 и 00062720 (прямой MALDI-масс-спектрометрическим метод) 200
Глава 9. Обсуждение 209
Заключение 219
Выводы 219
Практические рекомендации 221
Перспективы дальнейшей разработки темы 222
Список сокращений и условных обозначений 224
Список литературы
