Введение
ГЛАВА 1. Структурно-функциональные изменения сердца у больных с хронической болезнью почек. обзор литературы 15
1.1. Частота сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек 15
1.2. Хроническая болезнь почек и кардиоренальные взаимодействия. Место хронического гломерулонефрита в современном представлении
о хронической болезни почек 18
1.3. Частота структурно-функциональных изменений сердца у больных с хронической болезнью почек на заместительной почечной терапии 20
1.4. Ремоделирование миокарда у больных с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии 23
1.5. Гипертрофия миокарда у больных с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии 25
1.6. Роль артериальной гипертензии в развитии гипертрофии миокарда при хронической болезни почек 28
1.7. Роль анемии в развитии гипертрофии миокарда у больных с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии 33
1.8. Особенности развития хронической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек, находящихся на заместительной почечной терапии 35
1.9. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек. Вторичный гиперпаратиреоз 37
1.10. Факторы, предрасполагающие к развитию ишемической болезни сердца при хронической болезни почек з
1.11. Перикардиты и перикардиальный выпот 42
Заключение 43
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика больных 44
2.2. Методы исследования 47
2.2.1. Особенности оценки фосфорно-кальциевого обмена у больных с хронической болезнью почек 47
2.2.2. Метод эхокардиографии 49
2.2.3. Диагностика артериальной гипертензии 52
2.2.4. Диагностические критерии внутрисердечного кальциноза 52
2.2.5. Методы статистической обработки 53
2.3. Используемые средства 55
Глава 3. Результаты собственных исследований 56
3.1 Частота ремоделирования и гипертрофии левого желудочка у больных, находящихся на перитонеальном диализе 56
3.2 Частота ремоделирования и гипертрофии левого желудочка у больных, находящихся на гемодиализе 59
3.3. Частота ремоделирования и гипертрофии левого желудочка у додиализных больных 60
3.4. Клиническая характеристика обследованных больных 61
3.4.1. Пол больных 61
3.4.2. Возраст обследованных больных 62
3.4.3. Длительность хронического гломерулонефрита 64
3.4.4. Показатели артериального давления и частота артериальной гипертензии при хронической болезни почек 67
3.5. Показатели внутрисердечной гемодинамики у обследованных больных с хронической болезнью почек 69
3.5.1. Эхокардиографические показатели у больных, находящихся на перитонеальном диализе 69
3.5.2. Эхокардиографические показатели у больных до диализной группы 71
3.5.3. Эхокардиографические показатели у больных, находящихся на гемодиализе 73
3.5.4. Особенности диастолической функции левого желудочка у больных, находящихся на перитонеальном диализе. Анализ факторов, влияющих на диастолическую функцию 77
3.5.5. Влияние уровня гемоглобина на показатели массы миокарда левого желудочка у больных с хронической болезнью почек 82
3.6. Внутрисердечная кальцификация у больных с хронической болезнью почек 84
3.6.1. Внутрисердечная кальцификация у больных, находящихся на перитонеальном диализе 85
3.6.1.1. Клиническая характеристика больных с кальцинозами и без кальцинозов сердца, находящихся на перитонеальном диализе 86
3.6.1.2. Влияние внутрисердечной кальцификации на эхокардиографические показатели у больных, находящихся на перитонеальном диализе 87
3.6.2. Клинические примеры больных, находящихся на перитонеальном диализе 89
3.6.3. Внутрисердечная кальцификация у додиализных больных 93
3.6.3.1. Клиническая характеристика додиализных больных с кальцинозами и без кальцинозов сердца 94
3.6.3.2. Эхокардиографические показатели у додиализных больных с кальцинозами и без кальцинозов сердца 95
3.6.4. Сравнение эхокардиографических показателей у больных, находящихся на перитонеальном диализе, с додиализной группой 97
3.6.5. Внутрисердечная кальцификация у больных, находящихся на гемодиализе 98
3.6.5.1. Эхокардиографические показатели у больных с кальцинозами и без кальцинозов сердца, находящихся на гемодиализе 99
3.6.6. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных, находящихся на гемодиализе и в до диализной группе 102
3.6.6.1. Сравнение эхо кардиографических показателей у больных на гемодиализе с кальцинозами сердца в 1-3 балла с додиализной группой 102
3.6.6.2. Сравнение эхо кардиографических показателей у больных на гемодиализе с кальцинозами сердца в 4-8 баллов с додиализной группой 104
3.6.7. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных, находящихся на перитонеальном диализе и гемодиализе 105
3.6.7.1. Сравнение эхокардиографических показателей у больных с кальцинозами сердца в 1-3 балла, находящихся на
перитонеальном диализе и гемодиализе 105
3.6.7.2. Сравнение эхокардиографических показателей у больных с кальцинозами сердца в 4-8 баллов, находящихся на перитонеальном диализе и гемодиализе 107
3.6.7.3. Сравнение эхокардиографических показателей у больных без кальцинозов сердца, находящихся на перитонеальном диализе и гемодиализе 109
3.6.8. Диастолическая функция левого желудочка у обследованных больных с кальцинозами и без кальцинозов сердца 111
3.7. Особенности фосфорно-кальциевого обмена и паратгормона у больных с хронической болезнью почек с кальцинозами и без кальцинозов сердца 113
3.7.1. Показатели фосфорно-кальциевого обмена и паратгормона у больных, находящихся на перитонеальном диализе 113
3.7.2. Показатели фосфорно-кальциевого обмена и паратгормона у больных, находящихся на гемодиализе 115
3.7.3. Показатели фосфорно-кальциевого обмена и паратгормона у додиализных больных 116
3.8. Гидроперикард у обследованных больных с хронической болезнью почек 117
3.9. Результаты трехлетнего наблюдения за больными, находившимися на перитонеальном диализе 118
3.9.1. Результаты наблюдения через один год. Динамика структурно-функциональных изменений сердца у больных, находившихся на перитонеальном диализе 118
3.9.2. Результаты наблюдения через три года. Динамика структурно-функциональных изменений сердца у больных, находившихся на перитонеальном диализе 120
3.9.2.1. Трехлетняя динамика эхокардиографических показателей у больных с нормальной массой миокарда левого желудочка, находившихся на перитонеальном диализе... 121
3.9.2.2. Трехлетняя динамика эхокардиографических показателей у больных с гипертрофией левого желудочка, находившихся на перитонеальном диализе 123
Обсуждение полученных результатов 128
Заключение 139
Выводы 142
Практические рекомендации 143
Перспективы дальнейшей разработки темы 143
Список сокращений 144
Список литературы
