СОДЕРЖАНИЕ
Стр
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................................. 4
ГЛАВА 1 ............................................................................................................................................... 12
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ
ГИРШПРУНГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ......................................................................................... 12
1.1 История ....................................................................................................................................... 12
1.2 Диагностика ................................................................................................................................ 17
1.3 Хирурги еское ле ение - от истоков до наших дне ............................................................. 20
1.4 Прогноз ........................................................................................................................................ 24
. Отдал нн е результат ле ения ............................................................................................. 25
1.6. Метод оценки отдаленн х результатов .............................................................................. 29
ГЛАВА 2 ............................................................................................................................................... 33
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................................................................. 33
2.1 Общая характеристика пациентов ............................................................................................ 35
2.2. Хирурги еское ле ение ............................................................................................................ 39
2.2.1 Операция Соаве ....................................................................................................................... 41
2.2.2 Операция «Соавсон» ............................................................................................................... 41
2.2.3 Операция Свенсона ................................................................................................................. 42
2.3 Формирование групп сравнения ............................................................................................... 42
2.4 Интраоперационн е особенности и осложнения ................................................................... 45
2.4.1 Послеоперационное те ение .................................................................................................. 45
2.4.2 Послеоперационное амбулаторное наблюдение .................................................................. 46
2.4.3 Ранние послеоперационн е осложнения .............................................................................. 47
2.4.4 Поздние послеоперационн е осложнения ........................................................................... 47
2.5 Общая характеристика диагности еских исследовани на амбулаторном этапе после
радикального хирурги еского ле ения и стационарном обследовании дете ерез 1 год после
проведенного хирурги еского ле ения .......................................................................................... 48
2.5.1 Клини ески осмотр ............................................................................................................... 48
2.5.2 Обзорная рентгенограмма брюшно полости ...................................................................... 49
2.5.3 Ирригография .......................................................................................................................... 49
2.5.4 Эндо-УЗИ анального канала .................................................................................................. 50
2.5.5 Осмотр промежности под наркозом ...................................................................................... 51
2.5.6 Ректальная биопсия ................................................................................................................. 52
2.5.7 Дополнительн е метод исследования ................................................................................ 53
2.6 Анкетирование............................................................................................................................ 53
2.7 Реабилитация .............................................................................................................................. 55
3
2.7.1 Послеоперационн энтероколит ......................................................................................... 56
2.7.2 Запор ......................................................................................................................................... 56
2.7.3 Недержание .............................................................................................................................. 57
2.8 Статисти еская обработка данн х ........................................................................................... 58
ГЛАВА 3 ............................................................................................................................................... 60
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ........................................................................ 60
НАБЛЮДЕНИЙ ................................................................................................................................... 60
3.1 Частота возникновения гиршпрунг-ассоциированного энтероколита в дооперационном периоде .............................................................................................................................................. 60
3.1 Интраоперационн е особенности и осложнения ................................................................... 64
3.2 Послеоперационное те ение ..................................................................................................... 72
Послеоперационное те ение оценено у всех 102 пациентов. ...................................................... 72
3.2.1 Длительность нахождения ребенка в отделении реанимации ............................................ 72
3.2.2 Появление первого стула ........................................................................................................ 77
3.2.3 На ало энтерального питания ................................................................................................ 80
3.2.4 Перевод из реанимационного отделения .............................................................................. 83
3.2.5 Длительность госпитализации ............................................................................................... 89
3.3 Осложнения и особенности те ения послеоперационного .................................................... 95
периода .............................................................................................................................................. 95
3.4 Сравнительн анализ послеоперационного энтероколита .................................................. 99
Временное прекращение отхождения самостоятельного стула ................................................ 104
3.5 Оценка отдаленн х результатов ............................................................................................. 108
Клинический случай 1 ..................................................................................................................... 111
Клинический случай 2 ..................................................................................................................... 117
3.4.1 Каломазание и недержание стула ........................................................................................ 126
3.4.2 Обследование пациентов с недержанием и каломазанием. Осмотр промежности под наркозом .......................................................................................................................................... 128
3.4.3 Обследование пациентов с недержанием и каломазанием - Эндо-УЗИ анального канала……………………………………………………………………………………………...129
3.4.5 Запор .................................................................................................................................... 132
3.4.6. Ирригография ....................................................................................................................... 134
Клинический случай 3 ..................................................................................................................... 136
Клинический случай 4 ..................................................................................................................... 139
ГЛАВА 4 ............................................................................................................................................. 144
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ........................................................................ 144
ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................ 153
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................................................ 154
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ............................................................ 156
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................................. 158
