Введение
Глава 1 Современные тенденции и принципы хирургии основания черепа. Возможности применения расширенных эндоскопических подходов в педиатрической практике (обзор литературы) 16
1.1 Исторические аспекты развития хирургических доступов к полости носа, околоносовым пазухам, основанию черепа 16
1.1.1 Эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа, околоносовых пазух и основания черепа 21
1.1.2 Эндоназальная реконструкция основания черепа 22
1.1.3 Послеоперационная ликворея, как осложнение эндоскопических трансназальных, транссфеноидальных подходов к ОЧ. Тактика ведения и профилактика 29
1.1.4 Компьютерные навигационные системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа и их значение в педиатрии 32
1.2 Обзор и анализ современных научных исследований о применении эндоскопической эндоназальной хирургии при лечении больных с опухолями полости носа, околоносовых пазух и основания черепа 36
1.3 Опухоли полости носа, околоносовых пазух и основания черепа в педиатрической практике. Клинические аспекты и лечебные стратегии 41
1.3.1 Доброкачественные опухоли ПН, ОНП и ОЧ у детей 41
1.3.2 Злокачественные опухоли ПН, ОНП и ОЧ у детей 44
1.4 Расширенные эндоназальные эндоскопические подходы к основанию черепа в педиатрической практике 57
1.5 Заключение 62
Глава 2 Изучение анатомо-топографических и компьютерно томографических компонентов эндоназального эндоскопического подхода к основанию черепа у детей 64
2.1 Изучение эндоскопической анатомии и микроскелетотопики компонентов эндоназального эндоскопического подхода к основанию черепа 64
2.1.1 Материал анатомического исследования 64
2.1.2 Методы анатомического исследования 64
2.1.3 Эндоскопические эндоназальные доступы к основанию черепа (анатомическое обоснование) 65
2.2 Топография анатомических структур полости носа, околоносовых пазух и основания черепа у детей различных возрастных групп по данным компьютерно-томографической 3D-реконструкции 75
2.2.1 Материал исследования 75
2.2.2 Методы исследования 75
2.2.3 Результаты использования компьютерно-томографической 3D реконструкции для изучения топографии анатомических структур полости носа, околоносовых пазух и основания черепа у детей различных возрастных групп 76
2.3 Обоснование выбора эндоскопического эндоназального подхода к структурам основания черепа у детей 80
2.4 Заключение 81
Глава 3 Особенности инструментального и навигационного обеспечения эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа у детей 83
3.1 Общее оснащение операционной 83
3.2 Эндоскопическое оборудование и инструментарий 83
3.3 Компьютерно-ассистированная навигационная система 89
3.4 Заключение 94
Глава 4 Материал и методы исследования. Характеристика групп пациентов, методов диагностики, пред- и интраоперационной подготовки пациента, инструментария и оборудования 95
4.1 Материалы исследования 95
4.1.1 Распределение пациентов по возрасту, полу и характеру патологического процесса 95
4.1.2 Характеристика первой группы пациентов со злокачественными опухолями 98
4.1.3 Характеристика второй группы пациентов, у которых не подтвердился диагноз злокачественной опухоли 101
4.2 Методы исследования 103
4.2.1 Этап обследования для установления клинического диагноза 103
4.2.2. Оценка ЛОР-статуса пациентов на предоперационном этапе 104
4.2.2.Клиническая оценка жалоб и анамнеза заболевания 106
4.2.3 Результаты эндоскопического осмотра в предоперационном периоде 109
4.2.4 Использование результатов КТ- и МРТ-исследования в диагностике патологии ПН, ОНП и ОЧ 112
4.2.5 Методы морфологической верификации диагноза 114
4.2.6 Этап эндоваскулярной эмболизации источников опухолевого кровоснабжения 115
4.2.7 Основные параметры анестезиологического обеспечения эндоскопических трансназальных операций в детской онкологии 116
4.2.8 Химиолучевая терапия пациентов со злокачественными опухолями 116
4.3 Методы оценки и обработки информации 118
4.3.1 Критерии эффективности лечения 118
4.3.2 Методы статистической обработки информации 118
Глава 5 Анализ хирургических вмешательств 119
5.1 Подготовительный этап хирургического лечения с применением ЭТП к опухолям ПН, ОНП и ОЧ 119
5.1.1 Показания к проведению эндоскопических трансназальных операций при опухолях у детей. Характеристика объемов и сроков проведенных хирургических вмешательств 119
5.1.2 Результаты проведения биопсий у детей со злокачественными опухолями 121
5.1.3 Планирование удаления опухолей полости носа, околоносовых пазух и основания черепа с использованием эндоскопического трансназального подхода на этапах диагностики и лечения 123
5.1.4 Распространенность опухолевого процесса по данным КТ и МРТ 124
5.1.5 Предоперационное планирование. Обоснование доступа 128
5.1.6 Анализ подготовительного этапа хирургического лечения с применением ЭТП к опухолям ПН, ОНП и ОЧ 131
5.2 Хирургический этап 133
5.2.1 Характеристика этапов эндоскопических трансназальных операций, профилактика и ликвидация интраоперационных осложнений 133
5.2.2 Особенности послеоперационного периода 135
5.2.3 Анализ осложнений и исходов хирургического лечения с применением ЭТП у детей с опухолями ПН, ОНП и ОЧ 136
5.3 Особенности анестезиологического пособия у детей при удалениях опухолей ПН, ОНП и ОЧ с использованием ЭТП 145
5.4 Результаты лечения злокачественных опухолей полости носа, околоносовых и основания черепа 148
5.4.1 Результаты проведения удалений злокачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух и основания черепа с применением ЭТП на этапах диагностики и лечения 148
5.4.2 Результаты комплексного лечения пациентов со злокачественными опухолями полости носа, околоносовых пазух и основания черепа, которым проводились хирургические вмешательства с применением ЭТП 150
5.5 Анализ результатов лечения у пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями 152
Глава 6 Обсуждение результатов 156
Выводы 212
Практические рекомендации 215
Список сокращений 216
Список литературы 217
