Введение
Глава 1. Диагностика рака предстательной железы. роль ультразвуковых методов (обзор литературы) 11
1.1. Эпидемиология рака предстательной железы 11
1.2. Скрининговые методы диагностики рака предстательной железы 12
1.2.1. Пальцевое ректальное исследование 12
1.2.2. Определение простатического специфического антигена 13
1.2.3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) 14
1.2.3.1 Виды ультразвукового исследования предстательной железы 14
1.2.3.2. Эхоструктура предстательной железы (зональная анатомия) 15
1.2.3.3. Эхографическая картина рака предстательной железы 17
1.2.3.4. Визуализация сосудов (допплеровское картирование) 21
1.2.4. Трансректальная биопсия предстательной железы 33
Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методов диагностики рака предстательной железы (материал и методы исследования) 42
2.1. Общая характеристика исследуемых пациентов 42
2.2. Характеристика методов диагностики и оперативного лечения рака предстательной железы 44
2.2.1. Лабораторные методы исследования 45
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования 46
2.2.2.1. Исследование в режиме серой шкалы 48
2.2.2.2. Исследование в режиме допплеровского картирования 49
2.2.3. Трансректальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением 52
2.2.3.1. Методика проведения трансректальной мультифокальной биопсии 53
2.2.3.2. Особенности методики трансректальной мультифокальной биопсии в сочетании с прицельной под допплеровским наведением 56
2.3. Оперативное лечение пациентов 57
2.4. Методы морфологических исследований 58
2.4.1. Оценка материалов биопсии 58
2.4.2. Порядок гистологического исследования биоптатов 59
2.4.3. Гистоморфологическая характеристика рака предстательной железы 60
2.4.4. Оценка материала после радикальной простатэктомии 61
2.4.5. Морфометрическое исследование гистологических препаратов 62
2.5. Характеристика методов статистической обработки результатов исследования64
Глава 3. Результаты обследования больных 65
3.1. Общая характеристика результатов обследования пациентов 65
3.2. Изменения предстательной железы, выявленные с помощью пальцевого ректального исследования 65
3.3. Уровень простатического специфического антигена у обследуемых больных.. 67
3.4. Изменения в предстательной железе, выявленные с помощью ультразвукового исследования 70
3.4.1. Исследование в режиме серой шкалы 70
3.4.1.1. Эхоструктура предстательной железы 70
3.4.1.2. Определение объема предстательной железы 73
3.4.1.3. Характеристика контуров железы 75
3.4.2. Исследование в режиме допплеровского картирования 76
3.4.2.1. Симметричность кровотока 78
3.4.2.2. Наличие гиперваскулярных очагов 80
3.4.2.3. Выявление перфорирующих капсулу сосудов 83
3.4.2.4. Визуализация сосудисто-нервных пучков 84
3.4.2.5. Исследование в режиме импульсной допплерографии 85
Глава 4. Результаты морфологического исследования предстательной железы 89
4.1. Результаты мультифокальной биопсии 89
4.2. Результаты прицельной биопсии 92
4.2.1. Биопсия патологических очагов у пациентов I группы 92
4.2.2. Биопсия фокусов патологической васкуляризации у пациентов П группы.. 94
4.2.3. Биопсия сосудисто-нервных пучков 104
4.3. Оценка стадирования РПЖ по результатам инвазивной диагностики и оперативного лечения больных 107
4.4. Определение плотности микрососудов по данным морфологического исследования 111
4.5. Диагностическая информативность методов ультразвуковой диагностики 116
Глава 5. Разработка математической модели диагностики рака предстательной железы 119
Глава 6. Обсуждение результатов 127
Выводы 137
Практические рекомендации 139
Список литературы
