Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Современные представления о периоперационных коагулопатиях 10
1.2. Мониторинг периоперационных коагулопатий 13
1.2.1. Изменения уровня тромбоцитов и показателей коагулограммы 13
1.2.2. Причины тромбоцитопении у больных в критических состояниях 14
1.2.3. Причины изменения показателей коагулограммы (МНО, АЧТВ) 16
1.2.4. Тромбоэластометрия (ТЭМ) при периоперационных коагулопатиях 19
1.3. Причины и патогенез продолжающихся нехирургических (коагулопатических) кровотечений 22
1.4. Система гемостаза. Роль VIIа фактора 24
1.5. Классическая гемостатическая терапия периоперационных коагулопатий 28
1.5.1. Трансфузия свежезамороженной плазмы 28
1.5.2. Трансфузия тромбоконцентрата, свежих тромбоцитов 30
1.5.3. Осложнения при переливании компонентов крови 30
1.5.4. Антифибринолитики 31
1.5.5. Избирательная (селективная) терапия периоперационных коагулопатий 32
Глава 2. Материалы и методы исследования 64
2.1. Клинические характеристики больных 64
2.1.1. Описание группы с коррекцией гемостаза с помощью рVIIа 64
2.1.2. Описание группы с коррекцией гемостаза с помощью концентрата протромбинового комплекса (КПК) 66
2.1.3. Описание группы со сниженным уровнем активности антитромбина III 69
2.2. Методы исследования 75
2.3. Статистическая обработка результатов 77
Глава 3. Результаты исследования и обсуждение полученных результатов 78
3.1. Коррекция гемостаза с помощью рVIIа 78
3.1.1. Результаты исследования 78
3.1.2. Обсуждение полученных результатов 83
3.2. Коррекция гемостаза с помощью концентрата протромбинового комплекса 88
3.2.1. Результаты исследования 88
3.2.2. Обсуждение полученных результатов 94
3.3. Пациенты со сниженным уровнем активности антитромбина III 100
3.3.1. Результаты исследования 100
3.3.2. Обсуждение полученных результатов 108
Заключение 119
Выводы 120
Практические рекомендации 121
Список сокращений и условных обозначений 123
Список литературы 124
Приложения 147
