Оглавление
Список сокращений .................................................................................................. 4
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................ 6
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................... 17
I.1. Классификация, гемодинамика и показания к хирургической коррекции
дефектов межжелудочковой перегородки ............................................................ 17
I.2. Поражение миокарда в раннем послеоперационном периоде после
хирургической коррекции ДМЖП ........................................................................ 22
I.3 Острое миокардиальное повреждение и оценка тропонина I после
хирургической коррекции ДМЖП ........................................................................ 32
I.4 Возможности и ограничения использования эхокардиографических
показателей в оценке нарушений функции миокарда у пациентов с дефектом
межжелудочковой перегородки ............................................................................ 36
I.5 Связь интраоперационной защиты миокарда и нарушений функции
миокарда после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки .............. 46
I.6. Резюме................................................................................................................ 50
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 52
II.1. Объем наблюдений и дизайн исследования ................................................. 52
II. 2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование ............. 55
II.3 Методы исследования ...................................................................................... 57
II.4 Статистический анализ .................................................................................... 71
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................. 74
III.1. Характеристика клинических, эхокардиографических, ЭКГ и
лабораторных маркеров поражения миокарда у пациентов исследуемых групп
в раннем послеоперационном периоде ................................................................. 74
III.1.1. Ранний послеоперационный период: 6 - часов после закрытия ДМЖП
................................................................................................................................... 74
III.1.2. Ранний послеоперационный период: 24 - часа после закрытия ДМЖП85
III.1.3. Послеоперационный период: 10 - суток после закрытия ДМЖП ......... 91
III.2. Роль маркера повреждения миокарда тропонина I в диагностике
синдромов поражения миокарда ......................................................................... 105
3
III.2.1. Особенности динамики тропонина I и изменений на ЭКГ в раннем
послеоперационном периоде у пациентов с различными вариантами
интраоперационной защиты миокарда ............................................................... 105
III.2.2. Связь тропонина I и синдромов поражения миокарда в раннем
послеоперационном периоде ............................................................................... 108
III. 3. Связь варианта кардиоплегии с суррогатной, первичной и вторичными
точками исследования .......................................................................................... 119
III. 4. Клинико - ЭхоКГ статус пациентов через год после коррекции ДМЖП
................................................................................................................................. 122
III.5 Алгоритм диагностики поражения миокарда и выбора
интраоперационной защиты миокарда и у пациентов с дефектом
межжелудочковой перегородки .......................................................................... 130
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ................. 132
ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 143
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .............................. 144
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 145
