Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Введение 12
1.2. Методы реперфузии при ИМПST и тактика выбора: тромболитическая терапия 12
1.3. Методы реперфузии при ИМПST и тактика выбора: чрескожное коронарное вмешательство 13
1.4. Методы реперфузии при ИМПST и тактика выбора: аортокоронарное шунтирование 15
1.5. Данные рандомизированных исследований об эффективности отсроченного проведения ЧКВ у пациентов с ИМПST при позднем поступлении 16
1.6. Механизмы сохранения жизнеспособного миокарда у пациентов с ИМПST при позднем поступлении 26
Глава 2. Методы обследования и общая характеристика больных 30
2.1. Методика набора больных 30
2.2. Критерии диагноза острого инфаркта миокарда 30
2.3. Методика проведения коронарографии 32
2.4. Метод чрескожного коронарного вмешательства 33
2.5. Клиническая характеристика больных 34
2.6. Медикаментозная терапия з
2.7. Статистическая обработка данных 38
ГЛАВА 3. Результаты 39
3.1. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость 39
3. 2. Влияние ЧКВ на значимые сердечно-сосудистые события в течение трех
лет наблюдения 40
3.3. Отдаленный прогноз пациентов в течение 3-х лет наблюдения в зависимости от исходного состояния ИСА 41
3.4. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость пациентов в зависимости от ангиографического результата ЧКВ 52
3.5. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость пациентов в зависимости от проведения полной и неполной реваскуляризации 53
3.6. Трехлетняя выживаемость пациентов в зависимости от пола 54
3.7. Трехлетняя выживаемость пациентов в зависимости от наличия факторов риска ИБС 64
3.7.1. Влияние курения на трехлетнюю выживаемость пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST 64
3.7.2. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у курящих пациентов, поступивших в поздние сроки ИМПST 65
3.7.3. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у некурящих пациентов, поступивших в поздние сроки ИМПST 66
3.7.4. Сопоставление трехлетней выживаемости курящих и некурящих пациентов из группы консервативной терапии 67
3.7.5. Сопоставление трехлетней выживаемости курящих и некурящих пациентов из группы инвазивного лечения 68
3.7.6. Влияние артериальной гипертензии на трехлетнюю выживаемость пациентов, поступивших в поздние сроки ИМПST 69
3.7.7. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у пациентов с артериальной гипертензией, поступивших в поздние сроки ИМПST 70
3.7.8. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у пациентов без артериальной гипертензии, поступивших в поздние сроки ИМПST. 71
3.7.9. Влияние артериальной гипертензии на трехлетний прогноз пациентов при проведении консервативной терапии
3.7.10. Влияние артериальной гипертензии на трехлетний прогноз пациентов при проведении инвазивного лечения 73
3.7.11. Влияние сахарного диабета на трёхлетнюю выживаемость пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST 74
3.7.12. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у пациентов с сахарным диабетом, поступивших в поздние сроки ИМПST 75
3.7.13. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость пациентов без сахарного
диабета, поступивших в поздние сроки ИМПST 76
3.8.Отдаленный прогноз пациентов, госпитализированных в поздние сроки ИМПST, в зависимости от возраста 79
3.8.1. Трехлетняя выживаемость пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, в зависимости от возраста 79
3.8.2. Выживаемость пожилых пациентов (старше 75 лет), поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, в течение 3-х лет наблюдения 80
3.8.3. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость пациентов моложе 75 лет, поступивших позднее 12 часов от начала симптомов ИМПST 81
3.8.4. Выживаемость реваскуляризированных пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, в зависимости от возраста 82
3.9. Отдаленный прогноз пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала
ИМПST, в зависимости от фракции выброса левого желудочка 84
3.9.1. Трехлетняя выживаемость пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, в зависимости от фракции выброса левого желудочка 84
3.9.2. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка ( 40%) 85
3.9.3. Влияние ЧКВ на трехлетнюю выживаемость пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (40%) 86
3.9.5. Значимые сердечно-сосудистые события в течение трех лет наблюдения у пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, и фракция выброса левого желудочка 88
3.10. Отдаленный прогноз пациентов, поступивших позднее 12 часов от начала ИМПST, в зависимости от наличия и отсутствия ранней постинфарктной стенокардии 94
3.11. Влияние ЧКВ на отдаленный прогноз в зависимости от временных параметров выполненной ангиопластики 108
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования 118
Отдаленный прогноз пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST,
поступивших позднее 12 часов от начала симптомов 118
Отдаленный прогноз пациентов с ИМПST, поступивших позднее 12 часов от начала симптомов, в зависимости от исходного состояния ИСА 122
Отдаленный прогноз пациентов с ИМПST, поступивших позднее 12 часов от начала симптомов, в зависимости от степени восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии 124
Отдаленный прогноз пациентов с ИМПST, поступивших позднее 12 часов от начала симптомов, в зависимости от дополнительных факторов риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, сниженная фракция выброса левого желудочка) 125
Отдаленный прогноз пациентов с ИМПST, поступивших позднее 12 часов от начала симптомов, в зависимости от сроков выполненной реваскуляризации 130
Механизмы сохранения жизнеспособности миокарда у пациентов с ИМПST,
поступивших позднее 12 часов от начала заболевания 130
Заключение 133
Выводы 134
Практические рекомендации 136
Перспективы дальнейшей разработки темы 137
Список сокращений 138
Список литературы 1
