Введение
Глава 1. Малпозиция компонентов эндопротеза и её влияние на биомеханику искусственного сустава (обзор литературы) 15
1.1. Современное состояние эндопротезирования тазобедренного сустава .15
1.2. Вывих головки эндопротеза 19
1.2.1. Причины вывихов, связанные с пациентом 19
1.2.2. Причины вывихов, определяемые дизайном имплантата и хирургической техникой 21
1.2.3. Причины вывихов, связанные с малпозицией компонентов ЭП 27
1.3. Другие последствия ошибок позиционирования компонентов эндопротеза 30
1.3.1. Импинджмент. Причины и последствия 31
1.3.2. Влияние положения вертлужного компонента на износ в узле трения 32
1.4. Ориентация бедренного компонента эндопротеза 35
1.5. Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава 37
1.6. Резюме 42
Глава 2. Материал и методы 44
2.1. Структура диссертационного исследования 44
2.2. Общая характеристика групп пациентов, включенных в исследование 49
2.3. Особенности эндопротезирования пациентов клинических групп сравнения 61
2.3.1. Пациенты, прооперированные стандартным доступом 62
2.3.2. Пациенты, прооперированные с применением мини-инвазивного доступа Роттингера 62
2.3.3. Пациенты, прооперированные с использованием направителя вертлужного компонента 64
2.4. Методики рентгенологических исследований 64
2.4.1. Измерение угла наклона вертлужного компонента 64
2.4.2. Измерение угла антеверсии вертлужного компонента 66
2.4.3. Измерение угла антеверсии вертлужного компонента по данным компьютерной томографии 68
2.4.4. Измерение угла антеверсии бедренного компонента 68
2.4.5. Оценка степени линейного износа полиэтиленового вкладыша 69
2.4.6. Данные протокола компьютерного навигатора 70
2.4.7. Оценка позиции компонентов у пациентов с вывихами головки эндопротеза 71
2.5. Методы статистической обработки 72
Глава 3. Рентгенологическая оценка позиционирования ацетабулярного и бедренного компонентов эндопротеза ТБС у пациентов групп сравнения 73
3.1. Общее представление о вариабельности позиционирования вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава 73
3.2. Результаты измерений углов наклона и антеверсии вертлужных компонентов в группе пациентов, которым эндопротезирование выполнено в отделениях института (стандартный доступ и МИС) 74
3.2.1. Результаты измерения углов наклона и антеверсии в группах сравнения (стандартный доступ и МИС) 74
3.2.2. Пациенты, прооперированные с направителем и без направителя 79
3.2.3. Результаты измерений по сторонам и BMI (стандартный доступ и МИС) 83
3.2.4. Результаты измерений в зависимости от оперирующего хирурга 86
3.3. Пациенты, прооперированные в городских стационарах 87
3.4. Оценка позиционирования бедренного компонента 90
3.5. Обсуждение 90
Глава 4. Влияние позиции компонентов эндопротеза на частоту вывихов и темпа износа узла трения эндопротеза 95
4.1. Клинические результаты эндопротезирования у пациентов групп сравнения и группы пациентов с вывихами головки эндопротеза 95
4.1.1. Обсуждение 100
4.2. Результаты измерений линейного износа полиэтиленового вкладыша, угла наклона и антеверсии вертлужного компонента в группе пациентов после ТЭП в динамике 103
4.2.1. Общие данные результатов измерения рентгенограмм группы пациентов, у которых оценивалась степень износа полиэтиленового вкладыша 103
4.2.2. Данные результатов измерения рентгенограмм пациентов группы 5 в зависимости от модели вкладыша 107
4.2.3. Обсуждение 111
Глава 5. Изучение возможностей компьютерной навигации в оптимизации позиционирования вертлужного компонента эндопротеза 114
5.1. Результаты измерения углов наклона и антеверсии, расчёта частоты малпозиции вертлужных компонентов пациентов группы 6 114
5.2. Статистический анализ данных измерения рентгенограмм после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов группы 6 121
5.3. Обсуждение 123
Заключение 125
Выводы 130
Практические рекомендации 132
Список литературы 133
